泌尿生殖道瘘的治疗.docVIP

　　泌尿生殖道瘘的治疗 【摘要】目的探讨提高女性泌尿生殖道瘘疗效的措施。方法对58例膀胱阴道尿道瘘患者，经膀胱镜检查和亚甲蓝试验等确诊。除2例留置导尿管后瘘口自行闭合、3例肿瘤复发未行手术外，53例于膀胱阴道尿道瘘发生后3～8个月行手术修补。其中18例取经阴道手术径路，35例经腹和膀胱手术径路。结果53例手术均成功，无并发症；术后随访3～6个月，无复发。结论根据患者具体情况、瘘孔的性质及术者经验，选择手术时间和手术径路，可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果. 【关键词】肝硬化恶变超声 系指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。多见于难产、产伤，也可发生于妇科手术损伤、外伤、癌肿转移、盆腔放射 治疗 或阴道内子宫托应用不当及阴道内使用腐蚀性药物后。 一、临床表现 1.症状 (1)漏尿：漏尿开始的时间因产生瘘孔的原因而不同，手术损伤者术后即开始漏尿；压迫坏死组织脱落而形成尿瘘者，多在产后或术后10日左右开始漏尿。 (2)由于尿液长期刺激可致外阴及臀部皮炎。 (3)多伴有泌尿系感染。 2.妇科检查通过妇科检查可了解瘘孔的位置、大小及其周围瘢痕的程度。如瘘孔位于耻骨联合后方难以暴露者，或瘘孔极小无法寻及时，可嘱患者取胸膝卧位，并利用单叶阴道直角拉钩，将阴道后壁向上牵引，直视下再进一步明确瘘孔及其与邻近组织或器官的解剖关系。 二、诊断 1.病史有难产、妇产科手术、盆腔外伤、妇科恶性肿瘤、盆腔放射治疗后阴道尿液漏出等病史。 2.临床表现见上述。 3.辅助检查 (1)用金属导尿管自尿道口插入膀胱，于瘘孔处可触及导尿管或探针。 (2)将稀释、消毒的美蓝溶液200ml注入膀胱，然后夹紧导尿管，扩张阴道进行鉴别。 凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘；白宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘；如阴道内流出清亮尿液则不除外输尿管阴道瘘。 (3)膀胱镜检查可了解膀胱容量、黏膜状况、瘘孔数目、位置、大小，以及瘘孔与输尿管开口的关系。 (4)静脉肾盂造影静脉注入泛影酸钠后摄片，并根据肾盂、输尿管及膀胱显影情况，了解双侧输尿管有无梗阻畸形、异位及瘘孔部位等情况，以决定手??方式。 三、治疗 以手术为主，局部病变(结核、癌肿)造成者先治疗病因，然后再根据病情考虑修补术。 (1)手术时间的选择： 1)新鲜瘘孔，一旦发现应立即修补。 2)如因组织坏死感染等引起，当时不能手术或第一次手术已经失败者，应在3～6个月后待局部炎症水肿充分消退、组织软化后再行修补。 3)手术宜在月经后3～5日进行，有利于伤口愈合。 (2)术前准备： 1)积极控制炎症，如尿路感染等。 2)老年或闭经患者术前可给小量雌激素，如己烯雌酚口服，每晚一次，每次1mg，服用20日。 3)术前做尿液培养及药物敏感试验，以利术后选用抗生素。 (3)手术途径的选择： 1)一般行经阴道修补术。 2)瘘孔较大、部位较高时可经腹切开膀胱进行修补，或经阴道腹部联合修补。 3)输尿管阴道瘘则应经腹行输尿管膀胱吻合术。 (4)术后处理： 1)应用抗生素，积极防治感染。 2)保持外阴清洁，防止上行感染。 3)放置导尿管12～14日，拔管后令患者定时排尿，多饮水增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的。 4)保持大便通畅，以免因用力排便而影响伤口愈合。