宫内节育器常见并发症及其诊断.pdfVIP

中国计划生育学杂志 2012 年 5 月第 20 卷第 5 期 Chin J Fam PI皿n ， Vol. 20 ，胁， 5, May 2012 357 ·爱母园地· 宫内节育器常见并发症及其诊断 赵真董白桦 山东大学齐鲁医院(济南， 25∞ 12) 宫内节育器( IUD) 种类繁多，在使用的过程中， 的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。 由于各种性能差异以及放(取)技术不规范引起的 1. 3 宫颈损伤及粘连 副反应及并发症时有发生，有些放(取)方法不当， 此类问题出现多与术中宫颈扩张时宫~口较 造成子宫穿孔、 IUD 异位、嵌顿等，严重影响着妇女 紧、子宫颈慢性炎症、严重的富颈炎行宫颈光疗、宫 的身心健康。本文对使用 IUD 可能引起的常见并 颈椎切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫 发症以及预防诊断进行总结，为计划生育技术服务 腔粘连有关。子宫颈发青不良、子宫畸形或术者操 工作提供参考。 作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损 伤。术中扩张宫颈口时阻力较大，突感颈管松弛.同 1.术中并发症 时出现阴道出血较多且多为鲜血时，仔细检查可见 1. 1 心脑综合反应 宫颈有新鲜创面。经阴道自然分娩时软产道损伤愈 发病率较低，偶见于放(取 )IUD 时，或放置术 合差，肢置 IUD 时可加重原有的裂伤，严重时可出 后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、 现大量阴道流血及失血性体克等并发症。 面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽擅等类 1. 4 出血 似人工流产综合反应。与术中剌激宫颈所致的迷走 常见于组织损伤，如宫颈管损伤、子宫穿孔、富 神经兴奋有关，患者如术前隐瞒心脑血管相关病史， 体损伤等。放置 IUD 数天后出血临床不多见，多见 术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。 于哺乳期或人工流产同时放置 IUD 者。有研究表 当术中抢救设施不完善时，易造成严重后果。 明，长期放置惰性 IUD ，由于局部机械性压迫，使子 1. 2 子宫穿孔 宫内膜局部的炎性反应不明显。放置含铜 IUD 后 IUD 最严重的潜在并发症是子宫穿孔，发生率 子宫内膜发育与月经周期时相出现不一致，增殖期 为 11350 -1125∞ [1) 。其中 85% 穿孔不影响其它 内膜呈现过早的分泌期改变，且子宫内膜局部有损 器官的正常功能且无任何临床症状， 15% 的穿孔可 伤表现，可能与铜离子使子宫内环境发生改变，影响 能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胧瘦、尿道瘦等严重 了子宫内膜细胞的代谢有关，但放置 IUD 并不增加 并发症，甚至有死亡发生 [2