经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症.docVIP

　　经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症 【关键词】 导管插入术/中心静脉；氯化钾；低钾血症 在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾 方法 因受制于某些因素而不能取得良好疗效。我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射10%的氯化钾 治疗 严重低钾血症，临床上取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 .L.编辑。 1.1 一般资料 我院急诊科、ICU从2006.3~2008.7月间收治的急危重病患者中诊断严重低钾血症36例，男21例，女15例，年龄18~92岁，平均63岁。其中脑血管病变后遗症12例；高心病、冠心病并左心衰竭7例；肺心病并呼吸衰竭、右心衰竭5例；重度颅脑损伤4例；完全肠梗阻3例；慢性肠炎2例；食道晚期肿瘤2例；感染性休克1例。形成低钾病因明确，伴不同程度的肌无力，反射异常，血钾浓度均低于2.5mmol/L,最低为1.2mmol/L，心电图显示T波低平双向或倒置，U波明显，部分病例出现严重室性心律失常，重者出现数次室颤致心搏骤停，部分伴不同程度的低镁、低钠、低氯血症。 1．2 方法 ①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因。②全部快速进行中心静脉置管术，避免高钾对血管的刺激。③预估总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙合氯化钾7.5g﹚ 计算 ，预计在24~48h内补至3.5mmol/L以上，④视低钾程度和并发症情况分3种速度档次补钾：a.对于血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h匀速泵入，后以1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过30g。b.对于血钾介于1.5mmol/L~2.0mmol/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过24g。c.对于血钾介于2.0mmol/L~2.5mmol/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾0.5g/h匀速泵入，24h总量不超过12g。当血钾浓度升至3.0mmol/L以上时可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。⑤将10%氯化钾原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度档次泵入，其间挂警示牌避免误推，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度周期为2~4h，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6h，记录24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小时尿量小于30mL补钾速度降为原速度1/2，并缩短监测血钾浓度周期。随监测血钾浓度调节泵入速度直至3.5mmol/L以上时，并于停止钾摄入15h以上时复查血钾浓度而无明显下降，临床症状改善，心电图趋于正常时为补钾成功。 2 结果 19例（52.8%）患者48h内血钾升至正常，12例（33.3%）患者72h内血钾升至正常，5例（13.9%）患者96h内血钾升至正常，未出现高钾血症静脉炎，亦未出现心律失常及临床症状加重。 3 讨论 3.1 纠正严重低钾血症的意义 血钾低于2.5mmol/L既为严重低钾血症，通过实验室检查和心电图相对特异性改变可明确诊断。严重低钾血症的临床表现特点是心血管症状，低血钾引起的心肌细胞酶活性降低或失活线粒体损伤、钙超载及胞间失藕联的弥散，导致心肌细胞的电紊乱和不同步，不应期的离散增加及心室壁跨壁和心室间复极不均一而促使室颤发生［1］，也表现为休克、心力衰竭；低钾所致神经肌肉症状、中枢神经症状可表现为软瘫、呼吸肌麻痹和嗜睡昏迷，其中低钾所致室性心律失常及呼吸肌麻痹往往是引发心搏呼吸骤停的主要原因。所以积极有效而迅速的补钾是减轻症状和挽救生命的关键。 3.2 常规与超常规补钾 补钾中有争议的是补入钾的浓度和剂量。常规的静脉补钾方法是见尿补钾，速度不能过快，浓度以不超过0.3%为宜［2］，剂量不宜超过1.0g/h，氯化钾3.0~6.0g/d，第一日可用6.0~10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹时可用0.3%~0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0 ~1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免导致血钾骤生引起心脏骤停。屈国雄等［3］ 冲破补钾不超过0.3%的禁区，把浓度提高到0.5%~1.0%氯化钾。而在临床上，上述方法仍不能满足某些危重病人的治疗需要。国内 3．3 经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射 治疗 严重低钾血症的 应用 结合国内