经前路螺钉固定治疗可复性枢椎齿状突骨折.docVIP

　　经前路螺钉固定治疗可复性枢椎齿状突骨折 作者：陈春永 叶君健 林章雄 谢昀 谢其扬 【摘要】 目的 探讨可复性枢椎齿状突骨折行前路螺钉固定的可行性和优越性。 方法 21例Ⅱ型和浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折，经颅骨牵引后X线和/或CT复查证实已复位，在C臂机透视监控下，经右颈部采用前路单枚中空螺钉固定。 结果 术后出现喉上神经牵拉伤3例。螺钉位置良好19例，枢椎椎体前方皮质破裂1例，螺钉穿透枢椎齿状突1例。经（19±10.5）月（4～40月）随访，齿状突骨折全部愈合，无延迟愈合和不愈合；1例四肢瘫痪患者术后肌力恢复到2～3级、感觉部分恢复，其余患者术前症状消失，喉上神经牵拉伤恢复；所有患者颈椎活动基本正常。 结论 对可复性枢椎齿状突行前路单枚空心螺钉固定手术符合 中国 人脊柱生理，能最大限度恢复上颈椎的结构和稳定，具有创伤小、术后恢复快、功能恢复好、费用低、手术固定牢靠、直接愈合率高的优点，但必须严格掌握适应症。 【关键词】 齿突尖； 骨螺丝； 枢椎； 脊柱骨折； 骨折固定术，内 枢椎齿状突骨折发生率约占颈椎骨折的10％～15％[1]。由于齿状突在解剖形态及结构上的特殊性，伤后不愈合率较高，可致寰枢椎不稳，导致高位的颈脊髓急性或慢性的压迫，并出现相应的临床症状。笔者科室于2005年7月-2008年8月，对21例可经牵引复位的Ⅱ型和浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折采用前路中空螺钉固定，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例，男性19例，女性2例，年龄（43.2±7.8）岁（21～64岁）。受伤原因： 交通 事故伤12例，高处坠落伤7例，平路跌伤2例。临床表现为伤后出现枕颈部剧痛，颈部无法活动，双手或单手托住下颌以限制颈部活动。按Frankle分级[2]：E级16例，无任何神经症状；D级4例，患者双手轻度麻木，肌力Ⅳ级；A级1例，为四肢瘫痪合并颅内血肿。按AndersonD’Alonzo分型[1]：Ⅱ型17例，为齿突与枢椎椎体连接处骨折；浅Ⅲ型4例，为骨折线一边在齿突尖基底部，一边在椎体上方。 1.2 手术方法 入院后常规行颅骨牵引，牵引质量为3～10 kg，2～3 d后复查X线和/或CT提示骨折基本解剖复位。经鼻腔插管全麻，在持续颅骨牵引下，仰卧位，项背部垫高，下颌抬高，张口位，床边C型臂X线机透视骨折对位良好。采用右侧上颈部斜切口，长约5 cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，沿右胸锁乳突肌内侧肌间隙进入，钝性分离，保护颈动脉鞘、食管、气管、甲状腺上动脉和喉上神经，直视下看到椎前筋膜及双侧颈长肌，透视定位C2C3间隙，切开椎前筋膜，将直径1.5 mm导针从C2椎体下缘中点、以10°～15°角缓慢进针，空心钻钻孔，选择长度合适的中空螺钉（直径4.5 mm，本组枢法模UCSS 19例，AO 2例）拧入，再次透视确认螺钉位置良好，齿状突骨折端无移位，术腔置一引流片或引流管，逐层缝合。 1.3 术后处理 术后去除颅骨牵引，常规抗炎 治疗 2 d，脊髓损伤者加用激素及营养神经和改善微循环药，术后48 h拔除引流片或引流管，颈围保护。 2 结 果 手术时间（90±15.2）min（70～110 min），术中出血（22±6.5）mL(10～30 mL)，术后引流量约（28±11.2）mL（15～50 mL）。术后出现喉上神经牵拉伤症状3例，经积极处理7～10 d后症状基本消失，无血管、食管等的并发症。术后复查X线或CT示：螺钉位置良好19例，枢椎椎体前方皮质破裂1例，螺钉穿透枢椎齿状突1例，未出现相应部位并发症。伤口均一期愈合。全部患者经(19±10.5)月(4～40月)随访，齿状突骨折全部愈合，无延迟愈合和不愈合。除1例四肢瘫痪患者术后肌力恢复到2～3级、感觉部分恢复外，其余患者术前症状消失，肌力、感觉、神经反射均正常，颈椎活动基本正常。 3 讨 论 枢椎齿状突骨折发生率约占颈椎骨折的10％～15％，诊断的主要依据和手段是行X线检查，包括颈椎正侧位和张口位片。但由于患者就诊时常有特殊体位，有时难于获得好的X线片，导致漏诊、误诊，可行薄层CT扫描加三维重建以明确诊断。CT扫描加三维重建可直观地观察齿状突骨折情况及椎管有无狭窄，有无合并附件骨折及寰枢关节脱位，并能对骨折作出准确分型，指导临床 治疗 。螺钉固定前，必须经过X线或CT检查证实骨折已基本复位，否则术中容易出现固定困难、骨折移位、术后畸形愈合等。未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7％～72％[3]，若骨折发生移位可能导致脊髓或神经根的急性或慢性损伤，引起严重的四肢运动神经瘫痪，甚至呼吸及循环功能障碍导致死亡。创伤骨 科学 界对枢椎齿状突骨折趋向于积极治疗，治疗的重点是恢复齿状突在枕颈部的枢轴作用，恢复齿状突骨折后