罗哌卡因复合芬太尼硬膜外持续输注用于分娩镇痛.docVIP

　　罗哌卡因复合芬太尼硬膜外持续输注用于分娩镇痛 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离，已普遍用于硬膜外麻醉和分娩镇痛。我院自2007-1-10给予0.1%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用硬膜外持续输注行分娩镇痛100例，观察其镇痛效果，以及对产妇和胎儿的影响。 1资料与方法 一般资料：选择100例ASAⅠ～Ⅱ级，单胎头位自愿接受分娩镇痛的足月初产妇，均无严重产科并发症，且无胎儿异常，经产前检查适合阴道 自然 分娩，年龄23～30岁，另选100例条件相仿，但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组。 方法：药物配制:0.1%罗哌卡因+芬太尼(1mg/L)。 镇痛方法:100例产妇宫缩 规律 且宫口开大至3.0～4.0cm时，行硬膜外穿刺，选L2-3间隙为穿刺点，成功后向头侧置管2-3cm，并固定。注入1.6%利多卡因3ml作为试验量，观察5min，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒症象后，给予配制好的药液10～15ml作为首量，平面控制在胸10以下，首量20min后接B．Braun8714827型注射泵，基础注药速度为6～8ml/h，冲击量为2ml，锁定时间为10～15min，全宫口开全停药。 观察项目:①观察镇痛分娩产妇心率、血压、血氧饱和度。 ②采用视觉模拟评分（VAS）[1]:无痛(10分)，优(lt;3分)，基本满意(35分)，不满意(gt;5分)。 ③下肢运动神经阻滞深度评估，采用改良Bromage评分:无运动阻滞(0分)，膝关节、踝关节能运动(1分),仅能活动踝关节(2分)，踝、膝、髋关节均不能活动(3分)。 ④第一、第二产程时间，分娩方式。 ⑤持续胎儿心率监测。 ⑥新生儿出生后1分钟Apgar评分。 统计学分析:各种产程计量资料以均数±标准差表示。采用±检验。对计数资料使用X2检验。Plt;0.05为有显著性差异。 2结果 一般结果:二组产妇年龄、体重、身高、民族、孕次、孕周对比差异无统计学意义。 镇痛结果:100例分娩镇痛产妇镇痛前均感到重度疼痛或极痛，VAS评分9.0±1.2用药30min后，产妇均感到无痛或只感轻度可耐受的疼痛，VAS评分为0.3±0.2,在分娩镇痛过程中，镇痛效果优(即VASlt;3分)者91例(91%),镇痛效果基本满意(即VAS3～5分)者9例(9%)，无1例镇痛效果不满意。 下肢运动神经阻滞:用药后有10例产妇下肢感到麻木，但活动不受限制。Bromage评分为1分，其余90例产妇用药后下肢感觉无异常，Bromage评分为0分，Bromage评分用药前后无统计学差异(Pgt;0.05)，100例产妇均能下床活动。 分娩特征与新生儿情况:100例分娩镇痛产妇，6例胎头吸引术分娩，4例因儿头下降阻滞改行剖宫产。分娩镇痛组产妇第一产程(475.8±112.5)min,对照组第一产程为(548.4±112.8)min,两组有显著性差异(Plt;0.05)。分娩镇痛组新生儿1分，Apgar评分均与对照组无统计学差异(Pgt;0.05)，两组持续胎儿心率监测亦无统计学差异。 3讨论 罗哌卡因(商品名达卡)是一种新型长效酰胺类局麻药，其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。本研究选用罗哌卡因和芬太尼配伍，系利用两者的协同作用[2]，在自控镇痛的模式下，产妇可通过控制镇痛药物的进入量从而控制疼痛的程度。本研究中心100例分娩镇痛产妇全部采用硬膜外持续输注给药模式，取得良好的镇痛效果。 研究显示100例产妇进行0.1%罗哌卡因+芬太尼(1mg/L)硬膜外持续输注分娩镇痛。镇痛前均感到重度疼痛或极痛，用药30min后产妇均感到无痛或只感轻度可耐受的疼痛。镇痛效果优者占91%；基本满意者占9%。无1例镇痛效果不满意。本组资料显示，仅有10例产妇下肢感到麻木，但活动未受限。所有产妇均能下床活动，达到了可行走的硬膜外阻滞的效果。 在本组资料中，镇痛组产妇的麻醉阻滞平面均控制在T10以下，对子宫收缩和产程进展没有影响，不仅如此，本文结果显：分娩镇痛组产妇第一产程时间与对照组第一产程时间比较，有显著差异(Plt;0.05)，这表明罗哌卡因硬膜外持续输注分娩镇痛能够缩短第一产程时间，这与程良道等人[3]的研究相一致，其第二产程时间与对照组相比无统计学差异(Pgt;0.05)。表明罗哌卡因硬膜外持续输注对第二产程无明显影响。两组对持续胎儿心率监测，新生儿1分Apgar评分均无统计学差异(Pgt;0.05)。 表明罗哌卡因硬膜外持续输注分娩镇痛对新生儿无不良影响。100例产妇血压、心率在镇痛前后无统计学差异(Pgt;0.05)。说明此种镇痛方法对于产妇是安全的。此外据报道，硬膜外分娩镇痛对正常产妇的脐血流