第六讲强迫障碍.ppt

如果患者社会及职业方面适应良好、有强迫观念而无强迫行为、诱因明确、症状呈发作性，则往往预后较好。 ? * * Football demi-god and fashion icon David Beckham has revealed the secrets of his eternally perfect appearance: he suffers from obsessive compulsive disorder. In a television interview to be screened just before the World Cup, the man dubbed Golden Balls says he has to line-up soft drink cans symmetrically in his fridge, and always re-arranges his hotel rooms. * PET scans of a brain showing active areas in obsessive-compulsive disorder; positive correlations (activity increases as symptoms get stronger), top row; negative correlation (activity decreases as symptoms strengthen), bottom. (Wellcome Department of Cognitive Neurology/SPL/Photo Researchers, Inc.) * Groups did not differ with respect to response accuracy or reaction time (P. .05). Controls showed significantly greater activation than the OCD group in bilateral anterior frontal lobe, anterior cingulate, bilateral thalamus and right caudate nucleus, particularly when demand for inhibitory control was the greatest. In contrast, the OCD group activated more posterior frontal lobe, insular, and cerebellar regions (Figure 1). 五、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD) 焦虑障碍 * 强迫障碍 以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征。患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。 * 强迫障碍 美国(1984)5大城市流调发现终生患病率为2.5% 6个月的时点患病率为1.6% 我国（1986）12地区调查的患病率是0.030% 男性发病高峰在13-15岁，女性在20-24岁 男女比例基本接近 * 强迫障碍 约50%一70%的患者是在一次应激事件之后发病 疾病初期大多极力掩盖症状，故很多人需要历经5一10年才就诊 国外的统计表明，首次住院年龄平均为30岁 约1/2的患者有抑郁症状 ? * （一）临床表现 强迫观念(obsessions) 强迫行为（compulsions） * 1．强迫观念 强迫观念－表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。 强迫思维、强迫性回忆、强迫性怀疑、对立性思维 强迫表象：为反复呈现逼真、形象的内容，而强迫观念指抽象的思想。 强迫意向：又称强迫冲动，一种即将要行动起来的冲动感 ? * 2． 强迫行为 强迫行为又名强迫动作，指重复一种无意义的行为。 强迫洗涤、强迫检查、强迫计数 对抗性或控制性强迫行为（复杂的有固定格式的行为组合，称为强迫仪式行为） * DSM-Ⅳ中强迫症的诊断标准 A、或者是强迫思维，或者是强迫动作： * 强迫思维的定义是下列4者： （1）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不和适宜地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼； （2）这种思想、冲动意念，或想象不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心。 （3）患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们； （4）患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他自己头脑的产物（并不是被强加的