第四十章结直肠与肛管疾病之结肠癌.pptVIP

1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿样小龛影。 2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。 1、升、横结肠痉挛张力增高，结肠袋消失。 2、结肠壁见多发性小锯齿样龛影。 3、回盲部及末段回肠有颗粒状或息肉样充盈缺损。 主要为结肠的张力，功能障碍及粘液分泌增高，粘膜可引起轻度水肿。 结肠癌 横结肠癌 升结肠癌 直肠癌 结肠息肉 乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 先天性直肠肛门畸形 先天性巨结肠 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 阑尾周围脓肿 periappendiceal abscess 阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 分型 Typing Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下端各呈盲端，二者有一定距离。 图示 图示 X线表现 X-ray 1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者。 4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭窄情况。 临床表现 Clinical 本病是新生儿最常见的消化道畸形，大约3000-5000个新生儿中有一个。 闭锁者为低位肠梗阻及不排胎粪。有瘘者，如瘘管较大可就诊较晚。 图示 图示 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。 2 2 先天性巨结肠 congenital dilatation of colon 病理 鉴别 X线 病理 Pathology 为病变处粘膜下层的Meissner神经以和肠肌层的Auerbach神经以内的神经节细胞缺失或变性。加上肠壁外的副交感神经纤维和后神经节肾上腺素能纤维的增生导致病变段收缩，形成功能性狭窄不能松弛 图示 X线表现 X-ray 1、狭窄段：多在直肠及以乙状远端，外形不规则锯齿状，一般〈10cm。 2、扩张段：近端肠管扩张，肠壁增厚，肠管内见平行皱褶，最大横径可达22cm。 3、移行段：两者之间呈圆锥或漏斗状，边缘光滑。 4、粪石形成。 5、结肠炎：扩张段肠壁毛糙，不规则尖状突起。 鉴别诊断 antidiastole 成人应与精神性巨结肠、肛门狭窄、继发于各种原因如炎症、淋巴肉芽肿性疾病、结肠阿米巴、血吸虫、外伤、放疗、术后狭窄、帕金森等鉴别，一般见不到移行段。 图示 图示 先天巨结肠 肆 阑尾疾病 Disease of appendix （一）、慢性阑尾炎 chronic appendicitis （二）、阑尾周围脓肿 periappendiceal abscess （三）、阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾解剖 阑尾是盲肠尖端内后侧的一圆形盲管，一般长约5-7cm，直径约为0.5cm，腔内宽约0.2-0.3cm。阑尾的组织结构与结肠相似，含四层，粘膜层的腺体可分泌粘液。 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。 1 1 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 病理 鉴别 X线 病理 Pathology 壁有纤维结缔组织，肉芽组织增生，瘢痕形成。使壁增厚、发白，腔不规则，狭窄或完全闭合。闭合后因腺体继续分泌粘液而产生粘液囊肿。 临床表现 Clinical 由急性阑尾炎转化而来，或由阑尾结石、异物、寄生虫等引起的管腔梗阻、刺激而导致阑尾慢性感染。 右下腹局限性压痛，疼痛，可伴消化道症状，如消化不良、腹胀、恶心、上腹不适、便秘、排便次数增多。 X线表现 X-ray 1、局限性固定性压痛：阑尾充盈后单指压阑尾出现疼痛，并随之移动出现。 2、阑尾显影不全：因管腔狭窄或部分闭塞而不显影，或充盈不全。 3、阑尾变形：外形不规则，边缘不整齐，扭曲固定（固定粘连所致）。 4、与盲肠及回肠末端有粘连现象。 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至