带下病中医诊疗常规.docVIP

带下病中医诊疗规范 概述 妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。润滑阴道，为生理性带下。若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。带下病的主要病因为湿邪盛。湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。 西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。 疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 证候诊断依据 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 一、诊疗要点 （一）、诊断依据 1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。 2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。 3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。 （二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材） 1、脾虚湿注 带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。 2、肾阳虚衰 带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。 3、肾阴虚 带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。 4、肝经郁热 带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。 5、下焦湿热 带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥结，舌苔黄或黄腻，舌质红或紫暗，脉象滑数，或弦数。 （三）、检查项目 1 盆腔超声。 2血常规。 3白带常规。 4 妇科检查。 5心电图 二、治疗常规 采用祛湿止带治疗原则，并根据证候和具体病情变化，使用内治与外治相结合的方法，进行治疗。 （一）、辨证治疗 1、脾虚湿注 治法：健脾益气，除湿止带。 方药：完带汤。 人参（党参） 苍术 白术 山药 白芍 柴胡 陈皮 车前子 甘草 加减法：湿重，郁而化热者，加清利湿之品，方中减去荆芥穗，加黄柏、猪苓、泽泻。 2、肾阳虚 治法：温补肾阳，固涩止带。 方药：白带丸。 白术 山药 鹿角霜 茯苓 白芍 龙骨 牡蛎 姜炭 赤石脂 棕榈炭 白芷 俞白皮 肉桂 服用白带丸成药，用附子。肉桂煎汤送之，日服2次，每次6克。脾肾阳虚不能行水而带下量多者，服用济生肾气丸，日服2次，每服一丸。 3、肾阴虚 治法：益肾固涩，清热止带。 方药：知柏地黄丸。 黄柏 知母 山药 山萸肉 丹皮 云苓 泽泻 加减法：赤带多者，加旱莲草、茜草根、白茅根。头晕目眩者，加白芍、龟板。 服成药，日服两次，每服一丸。 4、肝经郁热 治法：清热利湿，调肝止带。 重者：龙胆泻肝汤。 龙胆草 山栀 黄芩 柴胡 木通 泽泻 车前子 当归 生地 甘草 加减法：兼有赤带者，加红藤、白茅根、茜根草、生地榆。小腹疼痛者，加川楝子。 5、下焦湿热 治法：清热祛湿、止带 。 方药：轻者：易黄汤加椿根白皮、地丁、猪苓。 黄柏 车前子 栀子 赤芍 丹皮 猪苓 泽泻 茵陈 牛膝 加减法：发热者，加银花、连翘、薄荷；大便燥结腹痛者，加大黄、枳实；小腹疼痛者，加川楝子、元胡；湿热内结小腹有块者，加夏枯草、海藻、海蛤壳、大黄、丹参。 6、湿毒下注 治法：清热解毒，凉血祛湿。 方药：温清饮 生栀子 黄柏 黄连 黄芩 当归 川芎 生地 白芍 加减法：湿毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、车前子、茵陈、生甘草。 （二）、外用药及注射剂 1、见带下色黄、质稀、泡沫状，为滴虫性阴道炎可用： 苦参30克，蛇床子30克，白鲜皮20克，狼牙草20克。煎水坐浴，每日一次。可与灭滴灵同时使用。 2、见带下量多、色白、渣样，外阴瘙痒为霉菌性阴道炎，可用： （1）黄柏30克，马鞭草30克，白鲜皮30克，苦