70 肛肠科 肛裂病(肛裂)中医临床路径(2017年版).docVIP

肛裂病（肛裂）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的住院手术患者。 一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候： 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛裂病（肛裂）的患者。 2.有手术适应证，无手术禁忌证、患者同意接收手术治疗。 3.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部X线片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。 （八）治疗方法 1.手术治疗 （1）肛裂扩肛术 （2）内括约肌切开术 （3）肛裂切除术 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒。 （2）热毒炽盛证：清热解毒透脓。 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒。 3.中药外用 4.中医特色疗法 （1）中药熏洗 （2）针刺治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.创面愈合良好。 2.排便正常，肛门无疼痛、出血。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天，术日） 年 月 日 (术后第1天，住院第3天) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房 □完成初步诊断 □术前评估 ，确定手术方式 □手术知情同意书 □麻醉知情同意书 □术前准备 □完成术前小结 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成手术治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、创面渗血情况，二便情况。 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □术前医嘱 □术区备皮 □术前肠道准备 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □传染性疾病筛查 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □肝胆脾超声 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □根据麻醉确定饮食 □中药汤剂口服 □中成药口服 □中药熏洗 □换药 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □中药汤剂口服 □中成药口服 □中药熏洗 □换药 临时医嘱 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院各