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中医风湿科应知应会一、常见病症临床诊疗及相关中医病证（一）系统性红斑狼疮1.诊断标准：参照美国风湿病学会1982年推荐的SLE分类标准，标准如下（符合其中4条即可诊断）：(1)面部蝶形红斑(2)盘状红斑狼疮(3)日光过敏(4)关节炎：不伴有畸形(5)口、鼻腔溃疡(6)浆膜炎（胸膜炎、心包炎、腹膜炎）(7)癫痫或精神症状(8)尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型(9)贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），血小板减少（10万／mm3以下）(10)抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒试验假阳性(11)抗核抗体阳性（荧光抗体法）2.鉴别诊断：需与类风湿关节炎、多肌炎（皮肌炎）、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病及系统性硬化症相鉴别3.治疗原则：（1）一般性治疗：避免劳累、避免日晒等（2）药物治疗①非甾体抗炎药（NSAID）：如布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康等，可用于肌肉关节症状、轻度浆膜炎、发热等。②抗疟药：羟氯喹、氯喹是处理狼疮皮肤病变的基本用药，多用于皮损、多关节炎及有肌肉症状者。③糖皮质激素：是SLE的主要治疗药物，轻型病人剂量为0.5mg/kg/d，有脏器损害的患者需用1.0 mg/kg/d以上的剂量，重症病人如急进性肾炎、狼疮性脑病、重度溶血性贫血和血小板减少性紫癜等可采用大剂量激素冲击治疗，一旦活动性得到控制时就应逐步减量。④免疫抑制剂：环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环孢素A，来氟米特、霉酚酸酯等。（3）其他疗法：血浆置换、大剂量丙种球蛋白静脉输注，干细胞移植等4.本病见于中医的痹证、水肿、内伤发热、虚劳范畴（具体内容见总论痹证章节）（二）类风湿关节炎1.诊断标准：参照美国风湿病学会1987年修订的标准，标准如下（符合其中4条即可诊断）：(1)晨僵至少一小时（≥6周）(2)3个或3个以上关节肿（≥ 6周）(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）(4)对称性关节肿（≥6周）(5)皮下结节(6)手x线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄））(7)RF（+）（滴度1：32）2.鉴别诊断需与血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮、骨关节病、纤维肌痛综合征及风湿性多肌痛等相鉴别。3.治疗原则：（1）一般性治疗（急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼）。（2）药物治疗①非甾体抗炎药（NSAID）：镇痛消肿，但不能控制病情。如美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。②改变病情抗风湿药（DMARD）：改善关节症状阻止关节结构破坏。如甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹等。③糖皮质激素：主要适用于有关节外症状者，关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药控制者或关节炎急性发作而DMARD尚未起效时。剂量一般≤10mg/日。（3）外科手术治疗：滑膜切除术、关节置换术。4.本病见于中医的痹证范畴（具体内容见总论痹证章节）（三）强直性脊柱炎1.诊断标准：参照1984年修订的纽约标准（1）下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限（3）胸廊扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值（4）双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级如果患者具备（4）并分别附加（1）-（3）条中的任何1条，强直性脊柱炎可确诊。2.鉴别诊断可与机械性腰痛、致密性骨炎?及其它引起腰痛的疾病如盆腔性疾病、化脓性椎间盘炎、化脓性骶髂关节炎、Paget病、慢性布氏杆菌病、二氢焦磷酸钙沉着症、褐黄病、中轴骨软化、先天性脊柱后侧突和甲状旁腺功能减退症等疾病的鉴别。3.治疗原则：（1）一般性治疗：睡硬床垫、功能锻炼（2）药物治疗①非甾体抗炎药（NSAID）：如美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等②缓解病情药物：柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、帕米磷酸盐、抗TNF-α单克隆抗体、反应停等③糖皮质激素：一般不主张应用肾上腺皮质激素。对非甾体抗炎药过敏者、合并有急性虹膜炎、肺纤维化者可考虑局部或小剂量口服④免疫抑制剂：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、抗疟药、青霉胺和硫唑嘌呤等（3）其他疗法：晚期脊柱关节严重肌性而致残者可手术治疗4.本病见于中医的痹证范畴（具体内容见总论痹证章节）二、风湿科中医特色诊疗技术及外治疗法类风湿关节炎可根据症状选用全身或关节的熏蒸疗法、外搽、泡洗疗法、热熨及热敷疗法强直性脊柱炎可结合中医传统特色的夹脊穴排刺、隔姜温灸及强脊保健操三、基本技能要求1.风湿科各项专科体格检查：（1）关节查体：（手指、腕、肘、肩、髋、膝、踝、脊柱）（2）查体体征：“4”试验、骨盆挤压分离试验、直腿抬高试验、浮髌试验、扩胸试验、枕墙距、颈颌距、Schober试验、指地距、针刺试验等。2.风湿科实验室检查项目，及风湿病相关抗体检查的结果判断及临床意义。抗核抗体（ANA，IBT-ENA）、双链DNA、抗磷脂抗体、类风湿因子、抗CCP抗体