腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响 作者：朱蔚琳　黄爱兰　张学刚　黄中华　宁加娟　李锋 【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜胆囊手术不同气腹持续时间对术后肩痛的 影响 。 方法 ：于全身麻醉下为９１例患者行腹腔镜胆囊切除术，气腹压力为１２mm Hg，根据气腹时间分为３组，Ａ组＜１h；Ｂ组１～２h；Ｃ组＞２h。记录术后清醒、拔管时间及术后３d内的肩痛情况，并让患者于术后１２h、２４h、４８h、７２h肩痛用视觉模拟评分法（visual analogue scale system,ＶＡＳ）评分。结果：术后出现肩痛Ａ组１２例，Ｂ组１０例，Ｃ组８例，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。３组患者肩痛ＶＡＳ评分差异无统计学意义。结论：不同气腹时间对术后肩痛的发生率和疼痛程度无影响。 【关键词】 气腹　人工　肩痛　胆囊切除术　腹腔镜 　　Effect of different duration of carbon dioxide pneumoperitoneum on postoperative shoulder pain occurrence folloy 　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the effect of different duration of the carbon dioxide(CO２） pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy(LC) on the occurrence of postoperative shoulder pain.Methods:Niyone cases m Hg of CO２ pneumoperitoneum after general anaesthesia,operitoneum:group A＜１ hour;group B 12 hour;group C＞２ hour.Mean shoulder pain scores operitoneum in laparoscopic cholecystectomy. 　　【Key operitoneum,artifical;Shoulder pain;Cholecystectomy,laparoscopic 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,ＬＣ）后有６３％的患者诉膈下及肩端疼痛［１］，其程度和持续时间常超过切口疼痛。疼痛原因与气腹有关，机理尚不清楚。气腹时间对术后肩痛有无影响， 目前 尚未见报道。本 研究 保持气腹压力为１２mm Hg，探讨腹腔镜下不同气腹持续时间对术后肩疼的发生率和对疼痛程度的影响。 　　１ 资料与方法 　　１．1 临床资料 　　２００６年６月至９月我院为９１例患者施行腹腔镜胆囊切除术，男３９例，女５２例，２２～６５岁。患者均无其他合并症及腹部手术史。术前肌注阿托品０.５mg或东莨菪碱０.３mg，苯巴比妥钠１００mg。患者入手术室后进行无创血压、心电图、氧饱和度（ＳpO２）等监测。均以芬太尼４μg/kg、异丙酚２mg/kg、阿曲库胺０.５mg/kg静脉快速诱导后气管插管，按Drag麻醉机进行纯氧控制呼吸１２～１４次/min，潮气量为８～１０ml/kg，维持呼气末二氧化（ＰETＣＯ２）３５～４５mm Hg。术中持续静脉泵入芬太尼２μg/kg·h-１、异丙酚及持续吸入异氟醚维持麻醉。气腹压力均为１２mm Hg。 　　１.２ 观察项目和方法 　　（１）根据气腹时间分为３组：Ａ组＜１h；Ｂ组１～２h；Ｃ组＞２h，３组基本情况无统计学差异（Ｐ＞０.０５）；（２）记录患者气腹持续、术后清醒、拔管时间，根据气腹持续时间的不同分别归入Ａ、Ｂ、Ｃ组；（３）记录术后３d内肩痛例数，并分别在术后１２、２４、４８、７２h用视觉模拟评分法（visual analogue scale system,ＶＡＳ）评估肩痛。 　　１.３ 统计学处理 　　采用ＳＰＳＳ １３.０版本统计软件进行统计学处理。计量资料用(±s)表示。术后ＶＡＳ评分用重复测量的方差 分析 ；非重复测量的多个计量资料比较用单因素方差分析；计数资料比较用χ２检验。Ｐ＜０.０５为有统计学差异。 　　２ 结 果 术后清醒、拔管时间、需用镇痛药（Ａ组４例，Ｂ组３例，Ｃ组３例）及肩痛（Ａ组１２例，Ｂ组１０例，Ｃ组８例）３组差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。３组肩痛患者疼痛评分差异亦无统计学意义。结果见表１。表１ ３组患者术后结果(略) 　　３ 讨 论 ＣＯ２气腹可致腹膜腔室膈效应，术后发生肩痛。其机理可能是ＣＯ２气腹产生的碳酸刺激膈膜，术后４～６h随着麻醉作用消失，即出现肩部反射痛［２］；有的学者认为［３］，ＬＣ术后残余ＣＯ２气体与水分反应转变