自拟慢肾口服液加减治疗隐匿性肾炎56例.docVIP

　　自拟慢肾口服液加减治疗隐匿性肾炎56例 【关键词】 自拟慢肾口服液 隐匿性肾炎 隐匿性肾小球肾炎以往称为无症状性蛋白尿和（或）血尿；以轻、中度蛋白尿和（或）血尿、病程迁延为特点，多不伴有水肿、高血压及肾功能损害的一种疾病。本病临床常见，且缠绵难愈，我们采用慢肾口服液观察 治疗 隐匿性肾炎出现血尿者56例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56例血尿病例中，男30例，女26例，年龄7～63岁，平均32.4岁，病史均在6个月以上，最长2年。56例患者中，依就诊次序随机分为治疗组36例，对照组20例。 1.2 药物组成 慢肾口服液一号由人参、炙黄芪、薏苡仁等组成；慢肾口服液二号由炙黄芪、白芍、五味子等组成；慢肾口服液三号由鹿茸、炙黄芪、桂枝等组成；慢肾口服液四号由鹿角胶、女贞子、山药等组成。 1.3 中医处方方法 在辨证施治基础上，兼风热外感加白茅根、蒲公英；兼风寒外感加防风、紫苏叶；阴虚内热加旱莲草、女贞子、阿胶补益肝肾，凉血止血；瘀血阻络加三七、茜草、蒲黄凉血止血，同时蒲黄又能活血化瘀；湿毒内盛加白花蛇舌草、白茅根、蒲公英清热解毒，利尿通淋。采用韩国进口煎药机煎制浓缩，每服75 ml，每日二次，饭前温服。 1.4 诊断标准 采取第七届全国中西医结合肾病学会制订的肾脏病诊断与治疗及疗效标准：（1）轻至中度肾小球性血尿和（或）蛋白尿。（2）没有水肿、高血压和肾小球滤过率（GFR）减少。（3）多在体检时发现。（4）排除继发性隐匿性肾炎综合征（如由SLE等引起）便可诊断原发性。（5）如仅有蛋白尿，可称为单纯性蛋白尿，如仅有血尿，可称为单纯性血尿。 1.5 治疗注意事项 西药目前无有效疗法，所以应该中西医结合治疗。中医治疗应辨证论治，不宜使用免疫抑制药物，3个月应检测1次尿常规和血压，半年检测1次肾功能。 1.6 疗效判定标准 根据国家中医药管理局1987年制订的疗效判定标准：（1）完全缓解：蛋白尿持续阴性。尿红细胞持续消失。（2）显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1 g/24 h，血白蛋白明显改善，肾功能正常或接近正常。（3）有效：尿蛋白持续减少≥25%。尿红细胞持续减少≥25%，（4）无效：蛋白尿及尿红细胞均无明显变化［1］。 1.7 治疗 方法 治疗组口服慢肾口服液加减，每服75 ml，每日两次，饭前温服。对照组口服公藤多苷片5～20 mg，3次/d，维生素C片0.2 g，3次/d，以上治疗均根据不同患者调整剂量。两组患者治疗期间均卧床休息，病情严重者加用盐皮质激素，合并其他泌尿系统以外的疾病，按常规处置。疗程为6个月，治疗期间尽量不用其他药物。 1.8 观察指标 如有感染、高血压、酸中毒、水电解质紊乱，给予相应处理。 1.9 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，两组疗效比较用秩和检验，计量资料用自身前后配对t/t′检验。 2 结果 　　统计两组治疗效果见表1。治疗组完全缓解率和总有效率分别为27.8%和86.1%，明显高于对照组20%和75%（Plt;0.01）。 3 讨论 　　《三因方·尿血》：“病者小便出血，多由心肾气结所致，或因忧劳房事过度，此乃得之寒热，故养生篇云：不可专以血得热为浑溢为说。”本病按其临床表现可归属于中医尿血、腰痛、虚劳等范畴。笔者认为其主要病机为湿热邪入侵，损伤脉络所致。阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标，本虚标实，湿热毒邪最易化燥伤阴耗血，本病迁延，久病入络，血脉瘀阻，血不循经，而至尿血诸证。表1 两组疗效比较 我们以慢肾口服液加减，辨病与辨证相结合，强调补益肝肾以治本，止血、化瘀、凉血、补血诸法以治标，诸药相伍，标本同治，共奏补益肝肾、止血养血、化瘀凉血之功。在本病治疗中，我们严格掌握辨病与辨证相结合、注重扶正与祛邪结合、清热与养阴并举、活血与止血兼顾四个关键，随时观察病情变化及各种生化指标的波动，调整药物用法用量。研究药理证明，阿胶的药理作用主要为补血、抗休克，对进行性营养性肌变性症的影响、改善钙代谢平衡、调节免疫功能、止血、促进淋巴细胞转化率等。研究还发现阿胶有对抗内毒素引起的实验动物的血液黏滞性增高和改善微循环障碍等活性［2］。旱莲草具有止血、抗菌、调节免疫三重作用；女贞子能显著增加白细胞和巨噬细胞的吞噬功能、白花蛇舌草能够促进网状内皮细胞增生、提高白细胞吞噬能力从而抗炎、促进免疫复合物清除；三七具有促凝和抗凝双向调节的作用；茜草、蒲黄具有良好的止血、抗炎、抑菌作用。经过疗效观察，效果满意。 【 参考