臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例.docVIP

　　臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例 .L.编辑。 【摘要】 探讨臂丛及周围神经鞘瘤的 治疗 要点和疗效。［方法］1999～2007年共收治经临床和病理证实的神经鞘瘤38例，其中副神经1例，颈丛皮神经2例，臂丛神经6例，腰丛神经2例，上肢神经17例，下肢神经10例。其中37例均在显微镜下获得肿瘤切除，术中均用神经电生理监测，1例将肿瘤切除后，同时行神经移植术。术前复杂部位均行MRI检查，术后所有肿瘤均经病理证实为神经鞘瘤。［结果］本组38例中，36例术后神经功能未受影响，随访6个月～7年，平均4.5年，无复发。1例尺神经鞘瘤切除后出现手内肌功能部分障碍，10 d后恢复。L4神经鞘瘤行肿瘤切除神经移植术后，股四头肌肌力下降为2级减，神经移植后疗效正在随访中。［结论］（1）应用显微外科技术显微镜下操作，并采用术中神经电生理监测，可最大限度的切除肿瘤，减少复发，并保留正常神经功能。（2）对于颈部、臂从、腰丛等复杂部位的神经鞘瘤术前尽可能行MRI检查。（3）术后所有神经鞘瘤均应经病理证实。 【关键词】 周围神经 神经鞘瘤 治疗效果 Abstract: ［Objective］To investigate the key points of treatment and effect of schmannomas in brachial plexus and peripheral nerves. ［Method］ Thirty-Eight cases of schas in brachial plexus and peripheral nerves 1999 to 2007. There bar plexus, 17 cases in upper extremity, 10 cases in loity. Microsurgical removal of the tumors onitored or ined ors a 6 months to 7 years in 36 cases. The partial intrinsic muscle palsy as in ulnar nerve icrosurgery of tumor,and recovered after 10 days. After the scha in L4 nerves yodynamia of quadriceps femoris ent effect of nerve grafting icrosurgery icroscopic operating, the tumors should be cut off for the most degree to decrease the recurrence possibility,remain the normal neuro-function. （2） The MRI examination should be carried out before the scha operating in the plex pares of the crans, brachial plxus,lumbar plexus and etc. （3） All the scha should be verified by pathyology after surgery. Key a; treatment effect 临床上常见的神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞(sch×2 cm～6 cm×15 cm。 1.2.2 体征 在受累神经干途径上触及圆形或椭圆形的实质性包块，质韧，包块表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。在与神经干垂直的方向可以移动，但纵行活动度小，Tinel征为阳性。有不同程度的受累神经支配区感觉运动异常。本组1例臂丛T1神经根肿瘤，同侧的Honner征阳性。 1.2.3 辅助检查 位于颈部、臂丛、腰丛者，术前行MRI检查。结果显示起源于臂丛神经根6例肿瘤中，1例C7神经根肿瘤侵入椎管呈哑铃形， 1例臂丛T1神经根肿瘤向下经第1肋骨内侧进入胸廓上口压迫肺尖，向外经第1肋骨突出于锁骨上窝；起源于腰丛神经根的2例位于腰大肌旁，术前考虑为腰丛肿瘤，其中1例股四头肌萎缩，肌力3级。 1.3 手术方法 1.3.1 麻醉选择 臂丛和颈部肿瘤采用全身麻醉，上肢采用臂丛麻醉，下肢和腰丛肿瘤采用连续硬膜外麻醉。四肢肿瘤能用止血带的尽量在使用止血带的情况下进行，以使术野清晰。 1.3.2 切口选择 臂丛肿瘤做锁骨上横切口显露。1例臂丛T1神经根肿瘤采用锁骨上横切口联合胸骨劈开和第3肋间切口显露。腰丛肿瘤2例采用下腹“倒八字”切口显露。神经干肿瘤于包块表面做平行于肢体纵轴的神经探查切口显露。 1.3.3 术中操作 显