舌骨大角综合征的药物封闭治疗.docVIP

　　舌骨大角综合征的药物封闭治疗 【关键词】 舌骨大角综合征 　　【摘要】 目的 探讨药物封闭治疗舌骨大角综合征的疗效。方法 对29例舌骨大角综合征的患者行舌骨大角药物封闭注射，分别行1次、2次、3次、4次和5次注射，每次间隔3天。结果 封闭注射后，大多数患者症状如自发痛、吞咽痛、触压痛和转头痛消失，个别患者触压痛未消失。结论 药物封闭治疗舌骨大角综合征有效。 　　【关键词】 舌骨大角综合征；封闭治疗 　　舌骨大角综合征为一常见多发病，常发生在中年人，多为单侧，诊断不难，但如果治疗不当，其症状特别是疼痛可长达数月，甚至数年。近年笔者用药物封闭疗法治疗29例舌骨大角综合征，取得较好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　29例中男17例，女12例；年龄25～30岁3例，31～40岁11例，41～50岁9例，51～60岁6例；职业教师6例，干部4例，小贩10例，营业员5例，其他4例；病程1～6个月5例，7～12个月5例，13～18个月6例，19～24个月8例，25～30个月3例，31个月以上2例；封闭注射次数：1次4例，2次7例，3次10例，4次6例，5次2例；全部病例均以一侧颌下痛并有咽部异物感症状就诊。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 药物配方 　　2%利多卡因2ml，地塞米松5mg，维生素B12 100mg混合。 　　1.2.2 注射方法 　　患者取平卧位，头稍仰并偏向健侧，摸触出舌骨大角区疼痛点，常规消毒该处皮肤。左手中指和拇指固定舌骨，中指触摸舌骨大角，右手持药物注射器，直刺过皮肤，针尖指向舌骨大角，回抽无血，慢慢推注药物。 　　1.2.3 封闭注射次数 　　如病情需要可连续封闭4～5次，每次间隔3天。 　　2 结果 　　2.1 疗效判定标准 　　目前无标准可依，笔者将舌骨大角综合征的四大症状：自发痛、吞咽痛、触压痛和向健侧转头痛作为判断标准。治愈：四种症状均消除。显效：三种症状消除；有效：两种症状消除；无效：有一种症状未消除。 2.2 结果 　　治愈16例，显效6例，有效5例，无效2例。 　　3 讨论 　　3.1 舌骨大角综合征的成因 　　舌骨及舌骨大角均为软骨，随着人年龄的增长和各种刺激的不断，可渐渐部分或全部骨化，依附其上的软骨膜亦渐渐变得致密坚实和增厚。舌骨下角处有多条肌腱附着，如茎突舌骨肌，特别是二腹肌的中间腱，不仅附丽于舌骨大角，而且成角形穿过此处的筋膜韧带，其附着处承担着相当大的肌肉收缩牵拉张力，特别是无规律说话者，这种病也多见于以言语为工作方式的人，如教师、推销员、小贩等。长时间的说话、过度的发音、暴发式语言以及发音方式不当都会使附着其他的肌肉运动紊乱，这必然过度地无规律地牵拉舌骨大角，加之舌骨大角渐渐骨化，弹性减弱，首当其冲的是其软骨膜，使其受损，出现水肿，发生软骨膜炎，这可能是舌角大角出现自发痛和触压痛的主要原因。舌骨大角附丽处的肌腱有的渐渐发生角化和腱鞘受损，发生腱鞘炎和导致舌骨诸肌劳损。舌骨大角软骨膜为，附丽处肌腱鞘炎和诸肌劳损，形成典型的舌骨大角综合征。 　　3.2 关于治疗 　　临床上舌骨大角痛一般与舌骨综合征同等对待。临床治疗有许多方法，如止痛、抗感染、理疗、针灸、按摩、局封疗法、手术治疗均采用过，但疗效不一，也不理想。笔者筛选地塞米松、利多卡因和维生素B12作为药物封闭治疗取得较好效果。地塞米松有强大的抗感染作用，可消除舌骨大角软骨膜炎和肌腱鞘炎，利多卡因可减轻对肌肉运动的刺激，维生素B12有助于劳损肌肉的营养。可能共同作用使这种综合征的症状消退。 　　3.3 注意事项 　　触摸舌骨大角点要准确，要固定好位置，使注射针头抵达舌骨大角；用药总量以4ml为度，注意速度要慢，避免量过多、速度过快导致组织间药液潴留，要弥散为佳；要注意取卧位注射，对心血管和高血压患者避免这种封闭疗法，注意观察注射时患者的各种不良反应，如虚脱、过敏、呼吸困难、心率过快等。