【2017年整理】病历书写、病案管理与医疗纠纷防范.pptVIP

病历书写及病案管理 与医疗纠纷防范处理 张　宝　珠 　　　　　　　中国人民解放军总医院法律处 　　　　　　　　（010 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 　　当前，在医院管理上医患纠纷烦扰不堪；医疗职业环境如履薄冰；社会上“医闹”场景骇人听闻；立法司法上两个依据、两种鉴定、两套赔偿标准；医院侵权事件屡屡发生。医院和医务人员的合法权益应当得到维护。 　　　－－维权的前提必须严格自律； 　　　－－维权的基础必须从我做起。 　　　因为－－医护人员是医疗行为的实施者； 　　　因为－－医护人员是维权证据的制作者； 　　　完整优质的病案资料是医院维权最重要的证据之一。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 前　言　　　 　　病案是医院重要的医学档案资料，它完整地记录着患者病情的发生、发展、转归及住院期间整个医疗活动的全部过程。随着社会的进步，法律法规的日益完善和人们维权意识的不断加强，病历单纯为医疗、教学、科研服务的时代早已结束，而作为刑事、民事、仲裁、保险、鉴定依据的作用日趋突出，特别是成为医疗纠纷诉讼、鉴定最直接、最原始的证据。因此，对病案质量和管理的要求不再仅是医疗质量内部监督管理的需要，更关键的是要面对广大患者和社会的挑剔以及法律的约束。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、举证责任倒置强化了病历在诉讼中的法律地位 两种审判模式：证明式； 推定式（规定4） 举证责任规则与举证责任倒置　关于举证倒置的法律适用.doc 最高人民法院《民事诉讼证据若干规定》第2条规定： 　　①当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 　　②没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 ①行为意义举证责任 -------谁主张，谁举证 　　　　　　　　　　　　　　　《民诉法》64条(证明式审判模式) 　　　②结果意义举证责任-----待证事实真伪不明由负有举证责任的当事人　　　　　　　　　　　承担不利后果《证据规定》4条8项(推定式审判模式) 　　　　　　　 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、病历书写与病案管理 　　医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权的证据;保管病历就是为自己保存胜诉的证据。 　病历(证据)的效力：（规定77.doc）。病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败。 　病历(证据)的保管《条例》第8条《病历管理4.doc》 李新博的医院两个不行，护士站成为盗窃、骗取（李为兵）病历的重点目标。（郭玉柱擅自送影像资料、亓谦斋借片押金案） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 　病历(证据)的制作： 严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历 客观性　　病历的客观性.doc　　随意涂改.doc　完善病历.doc 完整性　　完整性.doc、 及时性　　时间要求.doc 准确性　　准确性.doc　　记载缺陷.doc Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client