血浆同型半胱氨酸水平与高血压微血管并发症的关系.docVIP

　　血浆同型半胱氨酸水平与高血压微血管并发症的关系 作者：饶一武 周晓莉 李亚新 刘鹏 周丽芹 【摘要】 目的 探讨空腹血浆总同型半胱氨酸（tHcy）水平与高血压微血管并发症的相关性及其影响因素。方法 选择原发性高血压患者112例，其中无并发症组（NHTC）50例，视网膜病变组（HTR）30例，高血压肾病组（HTN）32例，对照组（C组）40例。用酶免疫分析方法测定血浆tHcy浓度；动态血压用中健CAREBOY180 EA动态血压记录仪进行测量。自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。用放免法测定尿微量白蛋白,并 计算 其每分钟排泄率。结果 HTR组和HTN组的空腹血浆tHcy浓度明显高于NHTC组和C组（P＜0.01）,高Hcy血症的高血压患者的高血压肾病（HTN），高血压视网膜病变（HTR）发生率明显高于无tHcy血症的高血压患者（P＜0.01），动态脉压（24 hPP）、Scr均为高血压患者tHcy的决定性因素（P＜0.01）；Logistic回归分析显示空腹tHcy、体重指数（BMI）、TC、24 hPP与HTN的发生有关，空腹tHcy、TC、Scr、24 hPP均为HTR的独立危险因素。结论 空腹高tHcy血症是高血压微血管病变的危险因素，Scr以及脂代谢紊乱程度影响tHcy的浓度。 【关键词】 半胱氨酸；高血压；高血压肾病；高血压视网膜病变 血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平增高已被视为是心、脑、肾及外周血管疾病的独立危险因素〔1〕。近年来研究显示，高血压的微血管病变的发生率与高Hcy血症有关。本研究测定了高血压及高血压并发微血管病变患者的空腹血浆总同型半胱氨酸（tHcy）浓度，以探讨tHcy与高血压肾病（HTN）、高血压视网膜病变（HTR）之间的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　①高血压组：收集2002年4月至2006年4月收治的112例原发性高血压患者，均按2005年 中国 高血压指南诊断和分型标准〔2〕。男64例，女48例，年龄(70.97±9.84)岁,病程(12.74±11.28)年,根据微血管病变的情况分为三组：HTR组 (眼底二级以上) 30例，男20例,女10例,年龄(71.12±9.24)岁,体重指数（BMI）(26.27±2.45) kg/m2,经眼底照相或荧光造影确诊HTR；HTN组32例,男18例,女14例,年龄(71.45±6.25)岁，BMI (25.32±2.43) kg/m2,尿微量白蛋白(UAE)≥20 μg/min，血肌酐(Scr)＜135.5 μmol/L,同时排除肾炎,或尿道感染,发热、心衰等各种原因引起的蛋白尿;无并发症组(NHTC)50例,男26例,女24例,年龄(68.47±6.24)岁,BMI (24.01±2.24) kg/m2,排除HTN、HTR。②对照组（C组）：选择年龄、性别等构成与高血压患者有相似的健康个体40例，其中男21例，女19例，年龄(67.42±6.42)岁，24 h动态血压(24 hPG)正常者。所有入选对象均无心、脑、肝、肾以及周围血管病变。4组性别,年龄和BMI,差别均无统计意义(均P＞0.05)。 　　1.2 检测指标 　　受试者前夜禁食12 h，次晨空腹采肘正中静脉血2 ml,立刻加入预冷的EDTA抗凝管中,置水浴中保存,30 min内分离血浆,并置-40℃保存，用酶免疫分析方法测定血浆tHcy浓度(挪威AXIS公司HomcystEine EIA试剂盒)。采用贝克曼公司LX20自动生化分析仪测定Scr、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。用放免法测定UAE,并计算其每分钟排泄率。测量脉压差（PP）：患者休息10～15 min，用标准水银柱血压计测坐位右臂血压，PP=收缩压（SBP）-舒张压（DBP）。动态血压用中健CAREBOY180 EA动态血压记录仪进行测量，每例受试者于第1天08:00～09:00至次日08:00～09:00每30 min测量1次。采用BIOX180 EA动态血压分析系统进行分析，24 h PP=24 h平均收缩压（24 h SBP）-24 h平均舒张压（24 h DBP）。将24 h PP≥60 mmHg视为异常。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS10.0软件处理，计量资料以x±s表示,若两样本比较方差不齐者采用t2检验;多组间比较采用方差分析及q检验;计数资料用χ2检验;血浆tHcy浓度的影响因素用逐步回归分析;各危险因素用多元Logistic回归分析。 　　 2 结 果 　　2.1 各组临床特征和生化指标的比较 　　与C组相比，NHTC组、HTR组、HTN组SBP、DBP、24 h PP、TG均明显增高（P＜0.05）；H