过伸性颈髓损伤磁共振分型与术式选择.docVIP

　　过伸性颈髓损伤磁共振分型与术式选择 【摘要】 目的 通过磁共振分型研究，探讨过伸性颈椎颈髓损伤后合理的手术方式。方法 对44 例接受手术 治疗 的过伸性颈髓损伤患者进行回顾性分析。按MRI上显示的脊髓压迫情况将颈髓损伤分为五型，Ⅰa型(限于1～2个间盘层面前方压迫型)11 例、Ⅰb型(3个间盘层面及以上前方压迫型)6 例、Ⅱ型(单纯发育性椎管狭窄型)2 例、Ⅲa型(限于1～2个间盘层面前后压迫型)8 例、Ⅲb型(3个间盘层面及以上前后压迫型)17 例。手术方式分前路、后路、前后联合入路三种减压植骨固定术式。Ⅰa型患者均采用前路术式;Ⅰb型和Ⅱ型患者7 例采用后路术式，1 例采用联合入路术式;Ⅲ型(Ⅲa型和Ⅲb型)患者8 例采用前路术式，9 例采用后路术式，8 例采用联合入路术式。研究各型所采取的手术方式的疗效。结果 经6～24个月随访，比较手术前后的Frankel分级及ASIA运动功能评分变化。41 例脊髓功能有改善，较术前提高1～3级。Ⅰa型前路组、Ⅰb型和Ⅱ型后路组及Ⅲ型前路组、后路组、联合入路组术后较术前ASIA评分均有提高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。Ⅲ型前路组ASIA评分增加值最小，其中联合入路组大于后路组大于前路组，差异有统计学意义(均Plt;0.05)，但联合入路组和后路组相比差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 过伸性颈髓损伤的磁共振分型有助于术式选择，前路减压植骨内固定是治疗Ⅰa型损伤的有效术式，后路减压植骨内固定是治疗Ⅰb型和Ⅱ型损伤的有效术式;前后路联合术式和后路术式治疗Ⅲ型损伤的疗效均优于前路术式，单纯前路术式疗效较差。 【关键词】 颈椎;过伸性损伤;脊髓损伤;磁共振成像 　　Abstract：Objective To explore the reasonable approach in surgery for hyperextension injury of the cervical spinal cord(HEiCSC)based on the study of MRI typing.Methods Fortyfour patients of HEICSC，36 males and 8 females，aged 28～67，ages，the injuries are classified into 5 types：type Ⅰa(anterior pression restrict at 1～2 disk decks，11 cases)，type Ⅰb(anterior pression exceeding 2 disk decks，6 cases);type Ⅱ(only developed cervical spinal stenosis，2cases)，type Ⅲa(anteriorposterior pression restrict at 1～2 disk decks，8cases)，type Ⅲb(anteriorposterior pression exceeding 2 disk decks，17 cases).Fortyfour cases underethods and among them，all the cases of type Ⅰa underonths.The therapeutic effects ethod choice to treat hyperextension injury of cervical spine.Anterior depressiongraftinternal fixation is effective to treat injury of type Ⅰa and posterior one is effective choice of injury of type Ⅰb and type Ⅱ.The therapeutic effects of bined approach and posterior one for the injury of type Ⅲ，ore severe，are superior to that of anterior one agic resonance imaging 　　过伸性颈椎颈髓损伤较常见，据报道，该损伤占颈椎各种类型损伤的35%～60%[1]。对病情较重者，现多主张手术治疗，手术方式有前路、后路及前后联合入路三种，但具体到某一病例选择哪一入路最为合理目前仍颇多争论，而且缺乏统一的分型标准不便于对比研究。颈椎MRI是过伸性颈椎颈髓损伤公认的最佳诊断方法，也是临床术式选择的最主要依据，本文拟通过磁共振分型，分析各型手术疗效和磁共振分型与术式选择的相关性，以探讨