进展性卒中的危险因素及机制.docVIP

　　进展性卒中的危险因素及机制 【摘要】 进展性卒中在脑梗死中的发生率较高，约占20%～40%，与疾病的严重程度和转归不良有关，可使卒中病死率增加4倍以上,是死亡的独立预测因素。本文对进展性卒中的相关危险因素及机制进行了探讨，充分了解这些危险因素将为我们早期干预提供多个靶点，从而有利于降低卒中的致残率和病死率。 【关键词】 进展性卒中 脑梗死 危险因素 进展性卒中（stroke in progressive,SIP）的定义在不同 9 谷氨酸升高 有研究发现，进展性卒中患者血液和脑脊液中谷氨酸浓度明显高于稳定性卒中患者[22]。谷氨酸浓度升高引起细胞内Ca2+超载，从而诱发一系列生化代谢异常，导致半暗带内神经细胞变性、凋亡，致使卒中进展。卒中患者谷氨酸水平的升高存在个体易感性，这与体内谷氨酸运载体EAAT2基因的启动因子具有一种高度流行的同质异像体有关[23]。 10 高同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化性血管疾病的独立危险因素已被公认。王黎萍等[6]研究发现，高同型半胱氨酸很可能是进展性卒中的危险因素之一。其机制包括损伤内皮细胞、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂代谢、氧化应激反应及诱导细胞凋亡等。 11 血清NO升高 张志琳等[24]研究发现，进展性脑梗死患者血清一氧化氮（NO）水平较稳定性患者明显升高。NO具有神经保护和神经毒性双重作用。其毒性作用包括：通过使酶失活，抑制线粒体呼吸，影响细胞能量代谢，造成神经元死亡；影响靶细胞的修复和蛋白质的合成；促进自由基产生，引起半暗带神经元进行性损伤，致使梗死面积扩大。国外亦有报道，NO与脑卒中后的早期神经功能恶化有关，可能是独立于谷氨酸以外的神经功能恶化的危险因素[2]。 总而言之，进展性卒中的发生、 发展 是多种因素、多种机制共同作用的结果。在诸多因素中，既有患者本身的因素，也有 治疗 方面的因素，充分了解这些危险因素对于我们早期采取防治措施，预防和减缓进展性卒中，降低卒中患者的致残率和病死率具有十分重要的意义。 参 考 文 献 [1]王维治，罗祖明主编. 神经病学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2004. 134-135. [2]Davalos A, Toni D, Iic stroke: potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study (ECASS) I. Stroke, 1999,30:2631-6. [3]Davalos A, Cendra E, Teruel J, et al. Deteriorating ischemic stroke: risk factors and prognosis. Neurology, 1990,40:1865-9. [4]Baird TA, Parsons McLeod DS, Lefer DJ, Merges C, et al. Enhanced expression of intracellular adhesion molecule-1 and P-selectin in the diabetic human retina and choroid. Am J Pathol, 1995,147:642-53. [8]Pandolfi A, Giaccari A, Cilli C, et al. Acute hyperglycemia and acute hyperinsulinemia decrease plasma fibrinolytic activity and increase plasminogen activator inhibitor type 1 in the rat. Acta Diabetol, 2001,38:71-6. [9]Singleton JR, Smith AG, Russell Jicrovascular plications of impaired glucose tolerance. Diabetes, 2003,52:2867-73. [10]黄海波，赵雪春.糖尿病性脑血管病发病机制研究的最新进展[J].内科，2007，2:407-9. [11]Castillo J, LEIra R, Garcia MM, et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated ptoms--stroke in progression. Hemodynamic and clinical aspe