进展期胃癌术后早期腹腔温热低渗灌注化疗的临床评价.docVIP

　　进展期胃癌术后早期腹腔温热低渗灌注化疗的临床评价 【摘要】 目的 探讨进展期胃癌(AGC)术后早期腹腔温热低渗灌注化疗(IHCP)的临床价值。方法 AGC术后患者86例随机分为观察组43例，术后早期行IHCP;对照组43例行静脉化疗。观察化疗毒副作用和并发症;患者1、2年腹腔内肿瘤复发和肝转移以及1、2年生存率。结果 观察组年肿瘤复发率、肝转移率均低于对照组(Plt;0.05);观察组1年生存率(88.1%)与对照组(75.6%)差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2年生存率(66.7%)高于对照组(43.9%)(Plt;0.05)。观察组化疗毒副作用比对照组轻，无严重并发症。结论 术后早期IHCP对AGC术后腹腔肿瘤复发与肝转移有良好防治作用。 【关键词】 胃癌; 腹腔化疗; 低渗; 热灌注 　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of early postoperative intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion (IHCP) for patients a(AGC).Methods 86 patients ly divided into observation group (n=43) and control group (n=43).Early postoperative IHCP ed in the observation group,otherapy ed in the control group.Sideeffects and plications of chemotherapy onitored betetastasis and survival rate of 1 year or 2 years etastasis rate in the observation group or recurrence in the peritoneal cavity and liver metastasis in patients a;Intraperitoneal chemotherapy;Hypotonic;Hyperthemal perfusion 　　进展期胃癌(advanced gastric carcinoma,AGC)术后5年生存率低，预后差，其主要原因是术后肿瘤复发和肝转移，这是由于腹腔内游离癌细胞(dissociation cancer cell,DCC)和残余微小癌灶形成亚临床种植及经门脉系统导致肝转移[13]。腹腔温热低渗灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion,IHCP)杀灭腹腔DCC比静脉化疗具有明显药代动力学优势[4]，且对患者细胞免疫功能抑制较轻[5]，在临床上广泛应用[6]。本文旨在探讨术后早期应用5氟脲嘧啶(5FU)和丝裂霉素C(MMC)进行IHCP的临床疗效。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2001年3月～2004年6月住院AGC患者86例，其中男55例，女31例，年龄39～66岁，平均51.4岁。入组标准：①术后病理证实为胃腺癌;②KPS评分≥60分;③术前未行放、化疗;④无心、肺、肝肾功能损害;⑤年龄lt;70岁。排除标准：①既往有腹部手术史;②术中原发癌灶无法切除;③肝或肺等脏器有转移;④术中吻合不满意。将86例患者随机分为观察组(n=43)行ICP和对照组(n=43)行静脉化疗。两组患者年龄、性别、临床分期、KPS评分、白细胞及血小板计数等均无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 观察组：术毕于盆腔放置Tenckhoff 腹腔透析管并固定，术中用蒸馏水冲洗腹腔后关腹。术后d 4向腹腔注入43～45℃无菌蒸馏水1 000～1 500 ml，15 min后弃尽，再用43℃蒸馏水1 000～1 200 ml加5FU 1 g、MMC 10 mg 灌注腹腔，4～5 h后将灌注液放出，1次/d，连续5 d。每次灌注后，嘱患者反复变换体位，化疗结束后拔管。对照组：术中用蒸馏水冲洗腹腔后关腹，术后4 d应用5FU 1 g 加生理盐水1 000 ml静滴，4～5 h滴完，连续5 d，MMC 10 mg 加生理盐水40 ml静注(d 1)。 　　1.3 观察指标及随访 化疗结束后休息1～2周，复查血常规和肝、肾功能，观察两组毒副作用及并发症并随访。 　　1.4 统计学处理 率的比较用χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 两组患者术后腹腔内肿瘤复发和肝转移比较 观察组有1例、对照组有2例患者失访，余83例患者均随访2年以上，见表1。表1 两组患者术后