看护师睡眠関文献検讨.pptVIP

看護師の睡眠に関する文献検討 東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科 健康教育学　 友納 理緒 Ⅰ．はじめに ‘92年診療報酬改定において基準看護承認用件に「２交代も差し支えない」の一項が加えられてから、2交代が増加傾向 ’99年の病院看護基礎調査では、一般病棟では、 　　３交替制勤務‐63.9％　２交代制勤務‐33.9％ 全体としては２交代制勤務を推進する方向へ ２交代制勤務の問題点 １２時間、１６時間という長時間勤務による看護師への負担 休憩（仮眠）の確保が困難 事故を誘発する可能性がある！という意見もある。 Ⅱ．研究目的 勤務中の眠気?疲労による事故を減らすこと 看護師の生活の質を向上させること 仮眠の確保の問題を解決する糸口を見つけることで、２交代制勤務の導入率をさらに高めること これらの達成が、結局は患者安全の向上につながっていくものである。 Ⅱ．研究方法（文献検索） 検索期間：１９９６～２００３年の過去８年間 検索資料：国内文献‐医中誌インターネット版 　　　　　 海外文献-ＭＥＤＬＩＮＥ 医中誌（看護；原著；ヒト） 　　keyword：「交代制勤務、看護師、睡眠、仮眠」 MEDLINE 　　keyword：「shiftwork, sleep, nurse」 Ⅲ．研究結果　　　文献検索結果 医中誌による検索結果 ⑥「交代制勤務、看護師、睡眠」で５件 ⑦「交代制勤務、看護師、仮眠」で３件 　文献検索結果 MEDLINEによる検索結果 ④「shiftwork, nurse, sleep」で４件 　文献検討に用いた文献 　　 看護職の交代制勤務と睡眠の実態 　勤務体制の実態 勤務形態：　３交替＞２交代 日勤　準夜勤　深夜勤 勤務の組み方： 　　　①毎日異なった勤務帯　　71.9% 　　　②２～３日で勤務帯が異なる　18.6% 　　　→96.2%が一週間に3つの勤務帯を　　 　　　　　交代で働いている 勤務帯の交代方向： 　　　　右回り 5.8%＜左回り 28.6% 　　　 右回り/左回り混在　28.8%　 勤務の仕方：日勤→深夜　37.6%　 　　　　　　　　　　 準夜→日勤　12.9%　 勤務間隔：約半数が11時間以内 夜勤：　全Nsの70% 　　　　　　　約半数が2人以下夜勤　　　　　　　　　 　睡眠の実態 仮眠：8時間夜勤－10％以下 　　　　　　12時間夜勤－40％　　　　　　　　　　 　　　　　　16時間夜勤－77.4% 平均仮眠時間は、夜勤時間の関数で比例しない。12時間が最も多い。 12時間、16時間夜勤では勤務の後半に仮眠を取得 勤務前仮眠は、89％がとっており、19時代台にとる者が多い。時間は、163.0分±65.2分 　睡眠に関する基礎的情報 睡眠は、休息と活動のサーカディアンリズムを背景としている。 不足すると、大脳の情報処理能力に悪影響が出て、事故や過誤が起こりやすくなる。 睡眠には、a. ノンレム睡眠とb. レム睡眠がある。 　　1セット：90分　　一晩：平均5セット繰り返される 　　　a. ノンレム睡眠－4段階 （2段階が１番長い）　　深い　 　　　b. レム睡眠－入眠70～90分あたりの睡眠　浅い 　　　　＊起床時、夢を覚えている場合、レム睡眠が中断された証拠！ 交代制勤務などにより睡眠のサイクルが壊れた場合、回復には7～14日間必要である。 　仮眠に関する基礎的情報 仮眠は、夜勤に伴う眠気や作業能力の低下、疲労、ストレスに対しては 　　 効果的である。 仮眠なしのNsは、昼間の睡眠でも仮眠ありのNsと同じだけの睡眠時間を 　　 取れないため、疲労が溜まる。（仮眠の必要性あり） 仮眠と疲労の関係 　　①勤務前の仮眠のみの場合は、その仮眠時間が3時間以上ならば、勤務終了後の 疲労感が低下する。 ②勤務中の仮眠のみの場合は、仮眠時間1時間を超えれば、勤務前の仮眠よりも 勤務終了後の疲労感が低下する。 ③同じ仮眠時間をとるならば、勤務前の仮眠よりも勤務中の仮眠の方が勤務終了後 の疲労感を低下させる。 　　→つまり、深夜勤務帯に1時間以上の仮眠を取ることが、慢性疲労を予防 するために効果的である。 しかし、仮眠直後は、事故や過誤の危険性が高い。 サーカディアンリズムに関連する事項 人間のサーカディアンリズムは24時間よりやや長い約25時間周期である。 サーカディアンリズムにより、人は日中活動し、夜間眠るように調整されている。 そのため、日中の睡眠は軽く浅い。 交代制勤務をしている看護師や夜専の看護師は、睡眠の質が乏しく、眠気によ