持续肋间神经阻滞在胸腔镜手术中的应用.pdfVIP

.382. 中华胸心血管外科杂志2013 年6 月第29 卷第6 期 Chin J Thorac Cardiov描c Surg , June 2013 ,Vol. 29 No.6 ·技术交流· 持续肋间神经阻滞在胸腔镜子术中的应用 陆孝陈倪斌马海涛赵军李畅徐春 微创胸腔镜充分镇痛可提高患者术后生存质 距头端9cm 再开一直径 1 mm 的末端微孔，在距头 量，并有助于尽早下床活动，缩短住院时间，是胸部 端 10 cm 处设置涂黑标记。 B 组患者在术中主要操 快速康复外科中的一项重要举措。我们观察持续肋 作结束后，将观察镜改由操作孔置人观察孔，将钝头 间神经阻滞在胸腔镜手术后的镇痛疗效，现报道如 带套管潜行针弯曲与胸廓弧度相似，在电视直视下 下。 将穿刺针经观察孔后上方由下至上插入壁层胸膜下 资料和方法 2011 年7 月至2012 年5 月在我 并在壁层胸膜与胸壁间潜行分离 3 -4 个肋间(跨 院拟行全腔镜于术患者60 例，按随机数字表分配人 越操作孔肋间) ，形成隧道，退出针芯留下套管，经 组，A 组为对照组，B 组为持续肋间神经阻滞组，每 套管置人多微孔导管，撕开退出套管，向外牵拉多微 组各30 例。所选患者能准确反应切口疼痛程度，并 孔导管，缓慢调整其位置，注意将涂黑标记处刚刚拉 签署了知情同意书，并报医院伦理委员会批准。排 出至穿刺人口，以确保末端微孔保留在观察孔上一 除标准:有严重心肺疾病者，肝、肾功能不全者，有慢 肋骨的壁层胸膜内，通过尖头空心针穿刺胸壁，将多 性疼痛史患者，己知滥用麻醉药物者和大量饮酒及 微孔导管引导出胸壁并用透明敷贴将其固定牢靠， 服用精神药物者。 用5 ml 针筒抽取0.3759毛罗赈卡因3 ml 向导管内注 手术均采用全腔镜双孔法(一为观察孔，一为 入作为负荷量，在电视直视下可观察到微管所在隧 操作孔)完成操作，观察孔在第 7 或第 8 肋间腋后 道迅速充盈鼓胀，关胸后微管连接微泵泵人O. 159毛 线，长约1. 5 cm ，操作孔在第4 或第5 肋间腋前线， 的罗赈卡因，2 mνh。术后注射盐酸赈替院方法同 长3 -5 cm。两组患者年龄、性别、于术类别，引流 A 组。 管数目间差异元统计学意义。 A 组男 24 例;平均 对患者术后4h 起至第 3 天进行疼痛评分，每 (46.0 土 17.3) 岁;行肺叶切除者 12 例，肺模形切除 日上午及下午各进行 1 次，均在患者完全清醒的情 术6 例，纵脯肿瘤切除术6 例，肺大癌切除术3 例，