持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰的临床观察.pdfVIP

HAINAN ME DlCAL JOURNAL Vol.23 No.24 December 2012 《海南医学2012年第23 卷第24期 doi:l0.3969/j .issn.l003-6350.2012.24.0 1O .临床研究· 持续血液滤过治疗服毒血症并急性肾衰的临床观察 李翠，王龙，王光权 (琼海市人民医院加强治疗科，海南 琼海 571400) 【摘要】 目的探讨持续血液滤过治疗服毒血症合并急性肾衰的治疗效果。方法收集2∞7 年1 月至 2011 年10 月 47 例服毒血症合并急性肾衰患者的临床资料，观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后患者 的心率σIR)、呼吸(町、氧合指数σaO，/FiO小血氧饱和度(SaO小白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及 APACHE lI ìi平分等指标的变化，并对其临床表现及预后进行分析。结果 CVVH治疗72 h ， 33倒患者的临床症状 明显改善，其中29 例患者的HR、 R、 PaO，/FiO，、 SaO，恢复正常，APACHEII 评分明显下降[(14.8土6.2)分vs (1 1.1土 5均分， P 0.05)]， 血清IL-6 [(70.3士17.1) ng/L vs (3 1.2士14.9) ngIL]及τNF-(l [(60.5土18.2) ng/L vs (35.3士15斗ng/L] 亦明显下降(P 0.05); 另外14 倒患者的临床症状无改善甚至恶化，HR、R、PaO，/FiO， ~ SaO，及APACHEII 评分无 改善，但血清IL-6 [ (73.1土18.3) ng/L vs (45.5土17均ng/L]及 TNF-α[ (64.3土16.7) ng/L vs (39.4士16.4) ng/L]明显下 降(P 0.05)。治疗7-10 d , 18 例患者死亡;其中早期采用CVVH治疗的27 例患者有10 例死亡，非早期采用 CVVH治疗的20例患者有8 例死亡，两者比较差异元统计学意义(P0.05)。结论持续血液滤过治疗服毒血症 合并急性肾衰能够有效降低患者血清中炎症介质的水平，改善病情;但服毒血症合并急性肾衰患者的病情复杂 且进展快，尚不能判断早期使用持续血液滤过治疗可以有效降低其死亡率。 【关键词] 服毒血症;急性肾衰;持续血液滤过;临床诊治;预后 【中图分类号】 R631+.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1 ∞3--6350(2012)24--024--03 2011 年Galley[IJ研究报道，目前服毒血症的发病 1.2 治疗方法所有病例均在治疗原发病基础 率大约为0.3%，但病死率却达到25%。除毒血症容 上给予抗感染、利尿、扩血管、适当补液和纠正电解质 易合并包括急性肾衰在内的多器官衰竭，现认为服毒 等措施。采用持续血液滤过技术中连续静脉-静脉血 血症合并急性肾衰的机制是患者处于全身炎症反应 液滤过(CVVH)治疗方式，主要包括以下几点:应用颈 综合征(SIRS)阶段伴有氮质产物滞留和代谢性酸中 内静脉或锁骨下静脉置入16G单针ARROW双腔管， 毒，当病情进一步发展至严重服毒血症将导致内环境 选取BAXTER 公司 BM-25 床边血液净化系统和 的紊乱所致[勾。因此，积极清除内毒素和炎症介质， Accura 系统αRT机及其配套管路，血滤器为美国 调整电解质，纠正酸碱失衡，短期内实现内环境稳定 HF12∞;24h更换洁、