抗菌药物的合理使用总结.pptVIP

谢谢！！ 临床上将沙门氏菌感染分为以下四种类型的疾病 一、伤寒和副伤寒：伤寒杆菌引起的伤寒；甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起的副伤寒。 二、食物中毒（急性胃肠炎）：食用鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌或猪霍乱杆菌等感染的病畜、病禽的制品或被上述细菌污染的食品后引起。 三、慢性肠炎：鼠伤寒杆菌。 四、败血症：猪霍乱杆菌、鼠伤寒杆菌、丙型副伤寒杆菌 消化道传播是主要的传播方式，主要通过染菌而未经彻底消毒的饮食而传播。生熟食品未严格分开是引起流行最常见的原因，水源污染或集体食物中毒则可导致暴发流行。在医院内可通过医务人员造成院内交叉感染，蟑螂、苍蝇带菌污染用具也可引起发病。人群对本菌普遍易感，婴幼儿感染比例更大，目前氟喹酮类药物或者第三代头孢菌素类对沙门氏菌有很强的抗菌活性。 外科Ⅰ类切口普遍使用第三代头孢菌素 Ⅰ 类切口主要包括甲状腺次切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折。 Ⅰ 类清洁切口手术切口部位主要病原菌是葡萄球菌，一般首先第一代头孢菌素。 常用头孢菌素 第一代头孢菌素：头孢氨苄（口服）、头孢唑啉、头孢头孢硫脒。 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛（口服）、头孢美唑、头孢西丁（属于头霉素类抗菌活性与第二代头孢菌素相似兼具抗厌氧菌作用）。 第三代头孢菌素：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢匹胺、头孢他美酯（口服） 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 抗菌特点：第一、二代头孢菌素主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染。 第三代头孢菌素增强抗革兰氏阴性菌的抗菌活性，而对革兰氏阳性菌的抗菌效果不及第一、二代头孢菌素，对β-内酰胺霉高度稳定。 第四代头孢菌素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌都有较强抗菌活性。 中枢神经系统感染 0.9NS100 头孢哌酮∕舒巴坦3.0g 中枢神经系统感染特点 由细菌或真菌引起的中枢神经系统感染大多属于重症 病死率高，远期神经系统后遗症多 存在血-脑屏障，治疗困难 抗菌药物在脑脊液中分布 氯霉素 青霉素 万古霉素 链霉素 两性霉素B 磺胺药 氨苄西林 阿米卡星 庆大霉素 林可霉素 吡嗪酰胺 羧苄西林 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素B 异烟肼 哌拉西林 头孢孟多 红霉素 克林霉素 利福平 头孢噻肟 头孢哌酮 苯唑西林 ? 乙胺丁醇 头孢他啶 ? ? ? 甲硝唑 头孢呋新 ? ? ? 美洛西林 环丙沙星 ? ? ? 拉氧头孢 磷霉素 ? ? ? 阿昔洛韦 亚胺培能 ? ? ? 阿糖腺苷 ? ? ? ? 脑膜炎症或无炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（MIC) 仅在脑膜炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（MIC） 脑膜炎症时csf可达一定浓度 ? ? 脑膜炎症时csf浓度仍呈微量者（MIC） ? 脑膜炎症时csf浓度仍不能测到者 ? ? 氟康唑 ? ? ? ? 我国细菌耐药现状 一、耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。万古霉素治疗 二、耐万古霉素肠球菌（VRE） 。 三、耐青霉素肺炎链球菌。万古霉素 三、产超广谱β-内酰胺霉(ESBL），选择炭青霉希类中的亚胺培南／西司他丁或者β-内酰胺类／ β-内酰胺霉抑制剂头孢哌酮／舒巴坦。四、产头孢菌素酶（Ampc霉）细菌 总结 抗菌药物没有强弱之分，选择抗菌药物时，必须根据感染的病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物，患者才能得到更好的治疗。 尽量使用β-内酰胺类，由于本类药物破坏细菌的细胞壁，使细菌列解死亡，而动物细胞没有细胞壁，所以对人类伤害最小。为了使我们的后代有更多的药物可选，请合理使用抗菌药物。 * * 抗菌药物的合理使用 抗菌药物的PK／PD研究基本理论 抗菌药物的药代动力学（简称PK）:是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程及人体在不同生理病理状态下对这一过程的影响。 抗菌药物的药效学（简称PD）：药物作用机制与效能，由于抗菌药物作用于靶位的浓度无法测定，常用MIC和MBC代表药效学参数。最低抑菌浓度和最低杀菌浓度(MIC、MBC) MIC、MBC是指抑制(或杀灭)细菌的抗菌药物最低浓度，是抗菌活性的重要指标，可比较不同药物的药效强度。 1.2.抗生素后效应(PAE)是评价抗菌药物疗效的一个重要指标，指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。由于(PAE)存在，使血药浓度即使低于MIC水平仍可持续存在抑菌作用。 抗菌药物分类 根据抗菌药物的PK／PD，抗菌药物可以分为以下三类。 依据PK/PD抗菌药物分类 时间依赖性 与时间有关，但抗菌活性持续时间较长 对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度 抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关 时间依赖且 PAE或T1/2较