艾贝宁在麻醉科的临床应用课件.pptVIP

我们不希望 病人术前恐惧、焦虑 插管、拔管应激反应 血流动力学不稳定 呼吸抑制 术中知晓 苏醒延迟 术后谵妄、躁动、寒颤 局麻药毒性反应…… 我们希望 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 无插管、拔管应激反应 术中呼吸和循环功能稳定 无术中知晓 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 苏醒迅速而平稳 术后无痛，并发症少…… 舒适化麻醉—右美托咪定 今后的医疗服务会向舒适化的方向发展 毫无疑问，麻醉科将是主导学科 而右美托咪定具有很好的应用前景 它将受到舒适化麻醉的青睐…… 右美托咪定的药效学特性 ◆一种新型高选择性α2受体激动剂（?2:?1 = 1620:1） 中枢神经系统： 镇静、镇痛、抗焦虑 呼吸系统： 几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） 心血管系统： 血压?（大剂量）、血压?（小剂量）、心率? 泌尿系统： 利尿 右美托咪定的药效学特性 内分泌系统： 去甲肾上腺素? 、胰岛素? 、皮质醇? 、生长激素? 胃肠道： 唾液腺分泌? 、肠蠕动 ? 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应 右美托咪定的药动学特性 分布半衰期约6 min 起效时间约10～15 min 达峰时间约25～30 min 消除半衰期约2 h 稳态分布容积约118 L 清除率约39 L/h 平均蛋白结合率约94% 主要通过肝脏代谢 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%） 右美托咪定的适应症 FDA 1999 用于ICU行机械通气病人短时间（24h）的镇静与镇痛 2008 用于非插管病人术前、术中或检查时的镇静 SFDA 2009 用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静 艾贝宁临床应用优势 镇静（有、无自主呼吸均可），兼具镇痛 稳定血流动力学（防止血压、心率异常升高） 几乎无呼吸抑制 麻醉药、镇痛药节俭作用 降低术后谵妄、躁动及寒颤的发生率 适用于需术中唤醒的手术（如开颅、脊柱侧弯） 具有器官保护作用（心、脑、肾） 预防和治疗撤药反应 艾贝宁—镇静 艾贝宁—镇痛 艾贝宁—稳定血流动力学 艾贝宁—稳定血流动力学 艾贝宁—稳定血流动力学 艾贝宁—无呼吸抑制 艾贝宁—麻醉药、镇痛药节俭作用 艾贝宁—降低谵妄的发生率 艾贝宁—神经外科（开颅） 17例患者行语言区癫痫病灶切除或肿瘤切除术 整个过程都应用右美托咪定，其中“清醒” 期除右美托咪定外，停用其它所有麻醉药 结果： “睡眠-清醒”过渡很平稳，患者配合好 术中血流动力学稳定 术后问卷调查显示，患者满意度很高 艾贝宁临床用法用量 取本品2 mL，加入48 mL 0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，形成50 mL的总溶液，配成4 μg/mL的浓度 负荷剂量:0.5～1 ?g/kg，10～15 min 维持剂量:0.2～0.7 ?g·kg-1·h-1 应用微量泵给药，勿推注 根据临床疗效，个体化地调整输注剂量 本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予 本品与两性霉素B和地西泮不相容 若术中给药，则在手术结束前0.5～1 h停止给药 注意适当节俭吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量（30%～50%） 30 min以内的手术可以不用维持剂量 艾贝宁使用注意事项 最常见的不良反应： 低血压、心动过缓、口干、暂时性高血压 应对措施： 出现低血压或心动过缓应减量或停止给予本品，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素 过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度（10 min）即可缓解，无需特殊处理 艾贝宁使用注意事项 慎用于： 低血压、低血容量患者 严重心脏传导阻滞患者 迷走张力高、休克、糖尿病、慢性高血压患者 老年人，肝、肾功能损伤者（适当减量） 给予其它血管扩张剂或抑制心肌收缩力的药物 围术期腹腔出血过多的患者 艾贝宁使用注意事项 还有： 本品不能单独作为麻醉药或镇痛药 时刻注意观察病人的生命体征（尤其在负荷剂量时） 用药后30 min内，不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度 对本品及其成份过敏者禁用 * 右美托咪定临床应用 恒瑞医药5年研发 国内首家上市 通用名：盐酸右美托咪定注射液 商品名：艾贝宁 7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000; 90: 699-705 两剂量均产生 明显的镇静作用 优势