Ⅲ型肩锁关节脱位的3种内固定术临床疗效分析.docVIP

　　Ⅲ型肩锁关节脱位的3种内固定术临床疗效分析 【摘要】 目的 分析 Ⅲ型肩锁关节脱位的3种内固定 方法 及疗效。方法对24例Ⅲ型肩锁关节脱位采用克氏针张力带钢丝、拉力螺钉、锁骨钩钢板3种方法固定。术后给予适当的外固定及功能锻炼。采用Lazzcano 标准评价3种内固定的疗效。结果经6～18月平均12个月的随访。克氏针钢固定组、拉力螺钉固定组、锁骨钩钢板固定组优良率分别为75.00%，71.00%和87.59%。结论锁骨钩钢板 治疗 Ⅲ型肩锁关节脱位是一种并发症少，行之有效的方法，值得推广 应用 。 【关键词】 Ⅲ型肩锁关节脱位 内固定术 　　肩锁关节脱位是一种常见的关节脱位，它分Ⅲ型，其中Ⅲ型肩锁关节脱位为真性脱位，需手术治疗［1］。它的内固定方法有多种，自200101～200403本院应用克氏针张力带钢丝、拉力螺钉、锁骨钩钢板3种方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位24例进行疗效分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组 24例中，男18例，女6例，年龄23～45岁，平均34岁，均为Ⅲ型肩锁关节脱位。其中陈旧性肩锁关节脱位3例，用克氏针张力带钢丝固定后出现钢丝断裂1例，拉力螺钉松动2例，均为闭合骨折。致伤原因： 交通 事故伤15例，跌伤9例。 　　1.2 手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，头转向对侧，沿锁骨中远端至肩峰作一弧形切口，显露锁骨、肩峰、喙突，将脱位肩锁关节复位，对复位困难的需清除肩锁关节中的关节盘及骨折碎片等组织。 　　1.2.1 方法1［2］用克氏针张力带钢丝固定：用2枚2.0～2.5 mm 的克氏针(最好带有螺纹)，从肩峰端钻入，通过肩锁关节到锁骨髓腔内，再从锁骨横向钻孔穿入钢丝与克氏针作“8”字固定，形成张力带，常规修好肩锁韧带及喙锁韧带，术后三角巾悬吊4周。 　　1.2.2 方法2［3］用1枚4.5 mm 拉力螺钉，从锁骨钻孔到喙突进行固定，注意锁骨上的孔为滑动孔，该孔直径大于螺钉直径，同时修复肩锁韧带及喙锁韧带，术后三角巾悬吊4周。 　　1.2.3 方法3［4］用锁骨钩钢板固定：将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下，钢板体部与锁骨服贴，逐一拧入螺钉固定，常规修复肩锁韧带及喙锁韧带。本手术的关键在于肩峰骨孔的位置与方向，钝钩横行段应置于锁骨后方，才能使钢板向前旋转与锁骨远端服贴。钢板一般用4孔钢板，肩峰至钩处的骨膜必须剥离，以免术后肩关节活动痛。钢板放置后用复位钳临时固定，活动肩关节有无弹响及磨擦感，必要时用C臂X线机透视观察，及时调整钩端放置的位置及深浅,术后三角巾悬吊2周。 　　2 结果 　　本组获6～18个月平均12个月随访，术后内固定取出时间：4～12个月，平均8个月。本组采用克氏针张力带钢丝固定12例，平均手术时间60 min，术后2周张力带钢丝断裂1例；采用拉力螺钉固定7例，平均手术时间50 min，术后出现螺钉松动2例；采用锁骨钩钢板固定8例（含张力带钢丝断1例，螺钉固定松动2例）。采用Lazzcano［5］标准评价患者术后肩关节功能。见表1。 　　表1 3组术后效果评价（略） 　　*包括前两组失败的3例 　　3 讨论 　　肩锁关节脱位是一种常见脱位，多见于年轻人，男性多于女性。致伤原因有直接暴力和间接暴力两种，以直接暴力为多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，过大暴力使喙锁韧带断裂，形成Ⅲ型肩锁关节脱位。另一种间接暴力与倾跌时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰向后传导的暴力，可以使肩锁韧带与喙锁韧带破裂，形成Ⅲ型肩锁关节脱位［1］。克氏针钢丝及拉力螺钉固定具有技术简单、损伤小、费用低及内固定物取出简单等优点，但固定为非坚强内固定，且不符合肩锁关节的生理解剖特点。因为肩锁关节为微动关节，此两种固定限制了其活动。克氏针钢丝固定有许多并发症，如钢针游走、退出、弯曲、折断及针尾刺激、钢丝断裂等。本组中就有一例钢丝断裂，导致内固定失败。王祖恩等［6］报道42例Ⅲ型肩锁关节脱位有3例出现螺钉松动固定失败。螺钉固定由于肩锁关节微动，可导致螺钉松动、拔出甚至于断钉危险，本组中有两例螺钉松动，导致内固定失败。根据AO内固定原则，患者在坚强内固定基础上需早期功能练习，防止关节功能障碍。而此两种内固定术，术后需三角巾悬吊4周，不宜早期功能练习，特别是克氏针尾端对肩部皮肤的刺激，患者畏痛而不敢行功能练习。 　　锁骨钩钢板有左右之分，根据肩锁关节的解剖而设计，体部能与锁骨远端很好地吻合服贴，一端弯钩插入肩锁关节外肩峰下，对肩袖 影响 小，利用杠杆作用使肩锁关节复位固定，同时弯钩端能在肩峰骨孔中滑动，保留了肩锁关节轻微活动。既保留关节功能，又减少内固定物承受压力。Klinik［7］等发现锁骨钩钢板与克氏针等固定肩锁关节相比较，并发