三妙丸加味在外科临床的应用.docVIP

　　三妙丸加味在外科临床的应用 【摘要】 目的:观察三妙丸加味在外科临床的应用效果。方法:从三妙丸的方药组成入手，分析外科下焦湿热证的病机特点主要是湿热瘀阻。结果:提出在用三妙丸 治疗 外科下焦湿热证时，佐以行气活血药，有助于消除湿热。结论:三妙丸在外科临床中根据不同的病证可酌情进行加味。 【关键词】 三妙丸;下肢丹毒;急（慢）性睾丸炎;慢性前列腺炎 　　三妙丸源于明《医学正传·麻木》，药物由苍术、黄柏、川牛膝组成，在外科临床中根据不同的病证酌情进行加味，改作汤剂内服治疗下焦湿热瘀阻所致的下肢丹毒、急（慢）性睾丸炎、慢性前列腺炎等症，效果满意，报道如下。 　 　1 临床应用 　　1.1 下肢丹毒 下肢丹毒易反复发作，患者常感痛苦不堪。西医学对下肢丹毒的复发尚无有效的防治方法。中医学对丹毒早有认识，《素问·至真要大论》称本病为“丹火票”，《诸病源候论》称之为“丹毒”。丹毒的发生与中医学“湿”、“热”、“瘀”致病因素密切相关。湿、热邪致病特点与下肢丹毒的发生、复发的临床特征甚为相符:（1）下肢丹毒易于湿热季节发作;（2）湿性趋下，“伤于湿者，下先受之”，故多发于下肢;（3）湿性粘滞，病情缠绵，则易反复发作;（4）湿性重浊，患者身体沉重困倦;（5）湿热夹杂，病灶部位皮肤温度高，舌苔多黄腻。下肢丹毒急性期多呈湿热炽盛征象，慢性期则表现为湿热瘀阻。选取具有燥湿清热功效，专治下焦湿热病证的三妙丸加味，防治下肢丹毒复发是方证相符的。 　　方药组成:川牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，川芎10g，丹参10g，赤芍10g，蒲公英30g，萆10g，泽泻10g，防己10g。上药煎汤200ml，早晚2次分服，每日1剂，连续服药15d为1个疗程。 　　1.2 急（慢）性睾丸炎 本病属中医“子痈”范畴。发病主要由于:①饮食不节，脾胃受损，湿热火毒内生;②外受寒湿，化生湿热;③睾丸外伤，络伤血瘀，湿热之邪乘虚而入。湿热蕴蒸，瘀血内阻，流经于膀胱，结于肾而发本病。治疗当清热利湿解毒，佐以活血化瘀，疗效更著。 　　方药组成:川牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，龙胆草10g，蒲公英30g，萆10g，泽泻10g。上药煎汤200ml，早晚2次分服，每日1剂，连续1周为1个疗程。急性者加金铃子10g，延胡索10g，小茴香5g;慢性者加炮山甲10g，橘核6g。 　　1.3 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴，多为饮食不节、嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦;或外感湿热之邪，壅聚下焦。急性者以湿热下注为主，病邪迁延日久，湿热壅滞，而致气滞血瘀。 　　方药组成:川牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，川芎10g，炮山甲10g，王不留行10g，败酱草30g，蒲公英30g，萆10g，滑石20g。上药煎汤200ml，早晚2次分服，每日1剂，连续服药15d为1个疗程。急性者加生大黄、山栀、金银花;慢性者在上药的基础上佐以活血化瘀药丹参、川楝子、桃仁、红花。 　　 2 三妙丸加味的疗效机理探讨 　　抗炎镇痛及免疫抑制作用是其疗效基础:黄柏水煎剂或醇煎剂（1g.ml）在体内外均有广谱的抗菌作用［1］ 。三妙散能抑制热板法所致小鼠疼痛反应和乙酸所致小鼠扭体数，并能明显抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀，棉球肉芽肿及甲醛引起的大鼠足跖肿胀，降低炎性组织中的PGE2的含量，表现较好的抗炎镇痛作用［2］ 。对二妙散（苍术、黄柏）的水提取物进行提取分离，以PC DTH为指标的动物实验研究表明二妙散中黄柏碱和HB1为免疫抑制作用的主要成分，且二妙散的醇不溶部位虽不含生物碱也有明显的免疫抑制活性［3］ 。实验研究表明，三妙丸具有提高特异性细胞免疫功能和体液免疫功能，有良好的免疫抑制作用［4］ 。 现代 医学认为下肢丹毒是β-溶血性链球菌感染皮肤及其网状淋巴管所致的急性炎症，可反复发作，使淋巴管阻塞水肿，皮肤增厚，形成象皮病。三妙丸抗炎镇痛及免疫抑制的作用是其预防和 治疗 下肢丹毒复发的主要药理基础。 　 【 参考