东莨菪碱治疗老年重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的疗效分析.docVIP

　　东莨菪碱治疗老年重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的疗效分析 作者：郑福禄 刘宇鹏 姚福军 【摘要】 目的 探讨东莨菪碱对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的疗效。方法 108例重度有机磷农药中毒患者分为东莨菪碱老年组(34例)、东莨菪碱非老年组(36例)以及常规 治疗 对照组(38例)，3组基础治疗相同;治疗组加用东莨菪碱(0.3～0.6)mg/(30 ～60)min，直到“莨菪化”。结果 东莨菪碱组的呼吸衰竭发生率、病死率、阿托品化时间和阿托品总用量均比对照组显著减少(Plt;0.01)，治疗组的阿托品中毒比对照组减少(Plt;0.05)。结论 东莨菪碱能防治有机磷中毒合并呼吸衰竭，减少阿托品用量，提高抢救成功率。 【关键词】 东莨菪碱;有机磷中毒;呼吸衰竭 呼吸衰竭是重度急性有机磷中毒的严重并发症，常是其死亡原因，目前临床上正在探讨有效的治疗方法。传统治疗方法是在使用呼吸机基础上给予阿托品，但是阿托品对体温中枢的影响大，患者容易出现尿潴留、烦躁等副作用。近几年笔者在重度急性有机磷中毒(AOPP)的抢救过程中应用中枢性抗胆碱药东莨菪碱，具有安全范围大、用量小、对体温中枢的影响和迷走神经的抑制轻、副作用小及药效全面等优点，疗效较好。近年来老年有机磷中毒患者有增多趋势，并容易并发呼吸衰竭，因此本文主要观察在老年急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的抢救过程中应用东莨菪碱的治疗效果。 　　 1 对象与方法 　　1.1 病例 将2005年1月至2008年6月收治的108例重度急性有机磷农药中毒患者根据国家(GB 77941987)诊断标准进行诊断分级〔1〕，分为东莨菪碱老年组(以下简称老年组)34例和东莨菪碱非老年组(以下简称非老年组)36例以及常规治疗对照组(以下简称对照组)38例。东莨菪碱老年组34例中男15例，女19例，年龄60～78岁，平均年龄68.41岁;其中甲胺磷中毒14例，敌敌畏18例，乐果8例，其他4例;服毒量80～340 ml;入院时已发生呼吸衰竭9例，入院后发生呼衰4例。东莨菪碱非老年组36例中男14例，女22例，年龄17～59岁，平均年龄38.24岁;其中甲胺磷中毒15例，敌敌畏11例，乐果5例，其他5例;服毒量85～320 ml;入院时已发生呼吸衰竭8例，入院后发生呼衰2例。常规治疗对照组38例中男17例，女21例，年龄17～65岁，平均年龄38.74岁;甲胺磷中毒17 例，敌敌畏12例，乐果5例，其他4例;服毒量90～320 ml;入院时已发生呼吸衰竭的9例，入院后发生呼衰8例。本组病例均为口服中毒，均于中毒后1～10 h经急诊科洗胃后收住院。3组基本情况相似，无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 方法 3组病例均予以常规阿托品及应用复能剂等综合治疗。东莨菪碱老年组及非老年组加用东莨菪碱(0.3～0.6)mg/(30～60)min，直到“莨菪化”。即神志逐渐清楚，面色潮红，瞳孔散大，分泌物减少，肺部啰音明显减少至消失，烦燥不安，给予维持量。神志清楚、症状好转后逐渐减量至停用。已出现呼吸衰竭患者使用呼吸机正压通气。 　　1.3 诊断标准 有机磷农药中毒患者救治过程中出现明呼吸困难，动脉血气分析PaO2lt;60 mmHg。 　　1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，三组间比较采用F检验，两组比较采用t检验，使用SPSS11.0统计软件分析。 　 　2 结 果 　　已发生呼吸衰竭患者恢复自主呼吸时间东莨菪碱老年组为(4.56±1.39)d，东莨菪碱非老年组为(3.98±1.45)d;常规治疗组为(5.89±1.91)d，三组比较以及分别两组比较均有统计学差异(Plt;0.05)。三组患者的呼吸衰竭发生率、病死率、阿托品总用量、阿托品中毒例数、阿托品化时间见表1。表1 3组患者参数比较与对照组比较：1)Plt;0.05，2)Plt;0.01 　　 3 讨 论 　　重度急性有机磷中毒机制是农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱，具有病死率、致残率高的特点。而呼吸衰竭是其常见的并发症及死亡原因，常常发生在循环衰竭之前〔2〕。有机磷农药中毒早期出现的呼吸衰竭或呼吸停止，主要是由于中枢累积的乙酰胆碱作用呼吸中枢所致。东莨菪碱除有中枢性及周围性抗胆碱作用外，对呼吸中枢具兴奋作用，对大脑皮层有明显抑制作用〔3〕，能较好地减轻或消除有机磷中毒躁动不安和呼吸抑制。 　　本研究结果显示东莨菪碱组已呼吸衰竭患者恢复自主呼吸时间明显短于常规 治疗 组，东莨菪碱组病例的呼衰发生率及病死率均显著低于对照组，说明东莨菪碱防治有机磷中毒的呼吸衰竭有效。东莨菪碱治疗老年组呼衰呼吸衰竭患者恢复自主呼吸时间长于东莨菪碱非老年组，可能与老年人免疫机能低