丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察.docVIP

　　丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察 作者：郑燕国 陈巧奶 林宪法 许建军 【摘要】 目的 探索丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果。方法 选择自愿接受人流的孕妇120例，随机分成三组，每组40例，A组采用2.5mg/kg的丙泊酚，B、C两组提前1min分别缓慢静脉注射1.2μg/kg芬太尼和0.12μg/kg舒芬太尼，铺巾后再静注2.0 mg/kg 的丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2) ，统计丙泊酚的总用量，记录术毕苏醒时间、术后宫缩痛（采用VAS评分）及其它不良反应发生情况。结果 三组孕妇手术过程中呼吸、循环平稳，B、C两组丙泊酚总量明显少于A组（P＜0.05），且苏醒时间较A组缩短（P＜0.05）；术后宫缩痛例数B组少于A组（P＜0.05），C组少于A组（P＜0.01），也少于B组（P＜0.05）。结论 丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉与伍合芬太尼一样安全有效，而术后宫缩痛发生率更低，孕妇满意度更高。 【关键词】 丙泊酚 舒芬太尼 芬太尼 人工流产 麻醉 舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是芬太尼家族的一个新成员，其镇痛效价为芬太尼的5～13倍，作用时间比芬太尼长2～6倍［1］。舒芬太尼是现有阿片类药物中镇痛效应最强的制剂，其作用时间较持久，可以用于预防人流术后宫缩痛。2008年10月至2009年2月，作者应用丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术的麻醉，探索其安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果。现将结果报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择本院2008年10月至2009年2月妇科门诊ASAⅠ-Ⅱ级早期妊娠且自愿要求施行人工流产术的孕妇120例，随机分成三组。丙泊酚组（A组，n=40），芬太尼+丙泊酚组（B组，n=40），舒芬太尼+丙泊酚组（C组，n=40）。所有孕妇均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无上呼吸道感染病史。三组孕妇年龄、体重、妊娠时间、手术时间，以及初次妊娠比例，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 麻醉方法 　　术前禁食12h，禁饮4h。术前不用药。入手术室后采用留置针开放上肢静脉，常规予4L/min面罩吸氧，监测NIBP、ECG、SpO2。B、C两组提前1min分别缓慢静脉注射1.2μg/kg芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产)、0.12μg/kg舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产)。待消毒铺巾后，三组孕妇分别静脉注射丙泊酚（北京费森尤斯生产）2.5mg/kg、2.0mg/kg、2.0mg/kg，等孕妇入睡，睫毛反射消失后开始手术。术中根据孕妇有无体动适量追加丙泊酚至体动消失。 　　1.3 观察指标 　　记录孕妇入手术室后、入睡后、术中、苏醒后的HR、MAP、SpO2、RR，记录孕妇苏醒时间（手术结束至轻声呼之能睁眼）、术后30min内时下腹部疼痛的VAS评分（VAS≥4为有宫缩痛），以及离院之前、离院24h（电话随访）腹痛恶心呕吐及其他不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 　　2.1 MAP、HR、RR、SpO2变化比较 　　手中与麻醉前比较，三组孕妇术中MAP、HR稍有下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)；RR A组无明显变化，B、C两组有下降，但随着手术刺激后逐步恢复；SpO2三组变化无统计学意义。详见表1。表1 三组孕妇MAP、HR、SpO2、RR变化比较（略） 　　2.2 三组孕妇丙泊酚用量、苏醒时间比较 　　B、C两组的丙泊酚用量及苏醒时间均低于A组（P＜0.05），但B、C两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。详见表2。表2 各组孕妇丙泊酚用量、意识恢复时间(略) 　　2.3 术后宫缩痛及不良反应比较 　　术后宫缩痛：A组36例，B组14例，C组6例。不良反应：恶心反应A组无、B组2例、C组2例，呕吐反应A组无、B组1例、C组无。 　 　3 讨论 人工流产术是妇科门诊最为常见的小手术，但由于操作过程会引起孕妇的不适甚至重度疼痛、人流综合征等不良反应，故常需行静脉麻醉，以满足孕妇无痛的的要求。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有起效迅速、平稳，以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类手术［2］。但丙泊酚镇痛效应弱，单独应用用量大，副作用也随之增加［3］，且由于代谢快、分布半衰期短，无法解决手术后子宫收缩给孕妇带来的疼痛，清醒后仍会感觉痛苦，故需伍用小剂量阿片类药物，以减少丙泊酚用量和减少术后宫缩痛的发生［4］。 舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强