中药薰洗在断指再植术后伤指康复中的应用观察及护理.docVIP

　　中药薰洗在断指再植术后伤指康复中的应用观察及护理 作者：王宝红，李文香，牛清霞 【关键词】 中药熏洗；断指再植；功能恢复；观察护理 　　［摘　要］ 目的:探讨中药熏洗在断指再植成活后功能恢复中的作用。 方法 ：将断指再植成活的50例60指随机分为两组，实验组30指在进行功能锻炼的同时 应用 中药熏洗，对照组只进行功能锻炼。结果：实验组手指的功能恢复明显高于对照组。结论：中药熏洗可以促进血液循环，对于手指功能的恢复有一定的促进作用。 　　［关键词］ 中药熏洗；断指再植；功能恢复；观察护理 　　随着医学模式的转变，断指再植后，手指的成活并不代表手术的成功，手指功能的恢复才是手术的最终目的。2001年至2003年，我科对60指断指再植成功的病例中的30指在进行功能锻炼的同时应用中药薰洗，提高了疗效。现将体会报告如下。 　　1　临床资料 　　随机选取断指再植成功的病例53例 60指,53例伤者均行骨折内固定、吻合血管、神经、肌腱，术后给予抗感染、抗痉挛、抗凝血及抗疼痛 治疗 和护理。60指随机分为实验组及对照组各30指。实验组功能锻炼的同时应用中药熏洗,对照组只进行功能锻炼,其余的治疗和护理措施相同。实验组27例30指，男22例,女5例。年龄最大者51岁，最小者17岁，平均年龄27岁。对照组26例30指,男21例,女5例。年龄最大者44岁，最小者13岁，平均年龄 24岁。拇指离断者5例，食指离断者14例，中指离断者13例，无名指离断者7例，小指离断者5例，食、中指离断者3例，食、中、环指离断者2例，中、环指离断者各1例，环、小指离断者各1例。机器切割伤14例，刀割伤19例，挤压伤7例， 交通 伤5例，电锯伤8例。 　　2　方法 　　2.1　加强健康宣教　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　讲明功能锻炼的重要性,消除顾虑和恐惧，增强信心和积极性，并给予语言鼓励和示范。及时进行功能锻炼可以预防肌腱、关节粘连和僵直、促进肿胀消退、促进骨折愈合、减少肌肉萎缩［1］。伤者经常因害怕疼痛而不敢早期进行活动或活动量不够，或者因活动时间长，不能坚持而放弃，因此，在功能恢复期，及时给予心理疏导，帮助其克服畏疼心理，指导、督促、鼓励其积极进行功能锻炼。 　　2.2　运动量的控制　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　运动使伤指产生轻微的疼痛，通过休息，在下一次锻炼之前，可使疼痛消失。关节的锻炼程度以达到最大幅度再适当用力或使关节区感到紧张或稍微酸痛为度。 　　2.3　术后第7天至第10天　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　采用讲解、示范等方法指导伤者用健肢固定伤指，主动运动伤肢中健指的指间、掌指关节等，每日6次，每次30 min。 　　2.4　钢针内固定者　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　术后4周拔除克氏针48 h后，进行伤指指间关节和掌指关节主动曲伸、对指、对掌练习。主动运动要轻柔、缓慢，逐渐加大力度，当达到极限角度时，保持10 min～20 min，如此反复伸屈。运动幅度由小到大，锻炼初期每次活动10 min~20 min,每日3次~4次，以后每日或每周增加次数及活动时间，达到每次30 min,每日6次。 　　2.5　术后第6周　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等，每日6次，每次30 min~40 min。日常生活中，尽量做到生活自理。 　　2.6　术后第9周　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　开始增加被动活动及抗阻力活动。伤指锻炼 内容 为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。可以用螺丝与螺帽等工具训练指力。 　　2.7　在伤指锻炼过程中　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 应用 舒筋活血理气止痛的中草药泡洗,临床上使用的方剂是：伸筋草9 g、海桐皮9 g、秦艽9 g、独活9 g、当归9 g、乳香6 g、没药6 g、川红花6 g［2］。熏洗患处，边洗边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织。每天2次，每次30 min~60 min。 　　2.8　出院后　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　嘱其继续进行功能锻炼，并定时来院复查，评估其锻炼效果、指导其功能锻炼。 　　3　结果 　　1 a后随访，按中华医学会手外 科学 会拇手指再造功能评定标准评定伤指功能恢复情况，结果如下：实验组优14例，良14例，可2例，差0例；对照组优12例，良12例，可3例，差3例，从以上数据 分析 看出：实验组的优良率达90.33％，而对照组的优良率为80.00％，实验组的优良率明显高于对照组。 　　4　讨论 　　手术后伤指被固定，可以减轻疼痛和肿胀，保证吻合血管的 自然 修复；减少组