麻醉三基1009讲述.docVIP

101脑血流量的调节因素有哪些？ 答：（1）脑灌注压（CPP）和脑血管阻力。CPP与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）关系：CPP=MAP-ICP。正常生理状态下ICP基本保持恒定，对脑血流影响不大。当MAP波动于50~150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定；（2）ICP：当各种原因引起ICP升高时，通过柯兴反射引起血压升高、心跳加速，以维持足够的脑血流量。当颅内压超过30~40mmHg（正常5~15mmHg）时，脑血流量随颅内压的升高而下降；（3）化学调节。缺氧和动脉二氧化碳分压升高会引起脑血流量增加。 102神经外科手术病人麻醉药物的选择应符合哪些标准？ 答：（1）诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生麻醉苏醒后二次抑制；（2）镇静镇痛作用强，无术中知晓；（3）不增加颅内压和脑代谢；（4）不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，或至少不能使脑血流减少的幅度超过脑代谢减少的幅度；（5）不破坏血脑屏障功能，无神经毒性；（6）临床剂量对呼吸抑制轻；（7）停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；（8）无残余药物作用。 103简述颅脑手术麻醉的注意事项。 答：（1）调控颅内压，使颅内压尽量降至接近正常水平。（2）根据需要选择合适的呼吸方式。（3）合理应用控制性降压和低温技术。（4）注意特殊体位的影响。（5）合理输血输液。（6）加强麻醉期间监测。 104颅内高压的处理措施有哪些?答：（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂，如20%甘露醇等。②袢利尿剂，如呋塞咪等。③肾上腺皮质激素，地塞米松、氢化可的松等。④高张液体，如7.5%的氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。（2）生理性降颅内压措施：①过度通气，PETCO2维持于25~30mmHg，每次不超过1小时为宜。②低温疗法，以32℃~35℃为准。③脑室外引流，多于严重急性脑外伤后72小时后进行。④采用头高足低位。 105 简述眼科手术麻醉的要求。答：（1）保持病人充分安静合作，镇痛完全。（2）眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺。（3）注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。 106简述眼心反射产生原因和处理措施。 答：原因：（1）眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，多见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。（2）术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高二氧化碳血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，容易持续或反复出现眼心反射。（3）这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 处理：发生眼心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。 107简述耳鼻喉科手术麻醉的特点。 答：（1）麻醉与手术医师共同合用同一气道。（2）病变累及气道影响气道通畅。（3谨慎拨除气管导管。（4）诱发心律失常。在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射。（5）中耳压力改变。 108 简述N2O用于耳内手术麻醉时注意事项。 答：中耳和副鼻窦是人体与外界相通但无气体交换的腔隙。N2O麻醉下，这些腔隙内压力会发生改变，因N2O在血中溶解度高于氮，在吸入高浓度N2O时，该气体可弥散至腔隙内，可使中耳压力上升。而当停用N2O时，腔隙内的N2O又迅速进入血内产生负压，这种压力改变可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症致手术失败，为此应使N2O浓度限制在50% 以内，在关闭中耳腔前停吸N2O至少30分钟，并用空气冲洗中耳。 109 简述N2O用于眼内手术麻醉时注意事项。 答：在巨大视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为保持眼内压，需要往玻璃体内注入SF6等惰性气体和空气的混合气体以减少出血，采用N2O麻醉时，N2O可渗入此混合气，使其迅速膨胀，促使眼内压升高；如果同时再有血压下降，则可影响视网膜血供。当停用N2O后，已经渗入眼内的N2O又重新进入血液，由此又可导致眼内压降低，导致修复手术失败。 110简述激光手术的麻醉注意事项。 答：（1）注意眼睛的保护。应根据所用激光类型选用相应的防护眼镜，病人应闭眼并用湿纱布覆盖。（2）安全使用激光。应在非连续模式下使用中等功率激光，限制能量输出、留出散热时间，非靶组织和气管导管套囊要用湿纱布覆盖。（3防止气道内燃烧。麻醉中吸入N2O、氧气均可助燃，术中保持吸入氧浓度在0.25~0.3是相对安全的。一旦发生燃烧应立即停止通气并拨除气管导管，用生理盐水灌洗咽部，更换新的气管导管。（4）激光手术所用的气管导管应为抗燃的浸渍或屏蔽（如用铝箔包裹）气管导管，气囊内注入生理盐水。喷射通气虽然不需插入气管导管，但仍有燃