中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床研究.docVIP

　　中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床研究 【关键词】 糖皮质激素 环磷酰胺 中草药 重症狼疮性肾炎 我院自2000～2006年的重症狼疮性肾炎（LN）68例，随机分组，分别采用对照组：激素+环磷酰胺（CTX）； 治疗 组（中西结合组）：激素+ CTX+中药治疗，分别观察其疗效、不良反应及复发率并进行比较，证明中西结合组疗效明显优于对照组，能减少其不良反应，降低其复发率。现报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 研究对象68例重症LN患者中，男性8例，女性60例，平均发病年龄26.5岁（15～58岁），病程平均21个月。将患者分为对照组34例：激素+环磷酰胺（CTX）治疗；治疗组34例（中西结合组）：激素+ CTX+中药治疗。(两组资料在性别、年龄比较无显著性差异 Pgt;0.05)。 　　1.2 诊断标准本文病例均符合美国风湿病学会（ARA）1982年修改的系统性红斑狼疮诊断标准。狼疮性肾炎诊断条件为：①具备系统性红斑狼疮的诊断条件；②具有肾脏病的症状及体征；③尿改变：24 h尿蛋白≥1 g/L,有镜下血尿、管型尿或肾功能衰竭（但双肾彩超示无肾脏萎缩），血肌酐≤300 μmol/L均为肾活检所证实。系统性红斑狼疮活动性指数≥8分。(临床SLEDAI积分)：1992年Bombardier等提出SLE疾病活动指数评分标准用于判断SLE病情活动：（1）癫痫发作；（2）精神病变；（3）器质性脑综合征；（4）视力障碍；（5）颅神经受损；（6）狼疮性头痛；（7）脑血管意外；（8）血管炎；（9）关节炎；（10）肌炎；（11）管型尿；（12）血尿；（13）蛋白尿；（14）脓尿；（15）新皮疹；（16）脱发；（17）粘膜溃疡；（18）胸膜炎；（19）心包炎；（20）低补体血症；（21）抗ds-DNA抗体效价升高；（22）发热；（23）血小板减少（＜10×109/L）；（24）白细胞减少（＜3×109/L）。其中（1）～（8）每项分别计8分；（9）～（14）每项分别计4分；（15) ～（21)每项分别计2分；（22）～（24）每项分别计1分。 　　1.3 中医分型据弥漫增生型狼疮肾炎中西结合诊断标准［1］将中西结合组共分5型：①热毒炽盛型：发热、面色红赤、口干咽燥、苔黄、脉数，此型多见狼疮性肾炎的急性发作期；②阴虚内热型：头晕耳鸣，视物眼花，五心烦热，舌红少苔，脉细数；③气阴两虚型；神疲体倦，少气懒言，面色淡白，虚烦失眠，舌红少苔，脉细数；④气血亏损型：见于狼疮肾炎的缓解期，细胞毒药物治疗过程中；⑤脾肾阳虚型：畏寒，面色黄白，头晕耳鸣，四肢不温，腹胀便溏，腰酸腿软，舌质淡，脉沉细，此型多见肾病综合征型。 　 　2 治疗方法 　　2.1 对照组甲基强的松龙（MP）500 mg 6 d或MP 1 000 mg 3 d，后改用MP40～80 mg 9 d或40～80 mg 12 d，患者病情稳定后改为为泼尼松1 mg·kg·d-1,8周渐减量，每周减5 mg至小剂量（隔日晨1 mg/kg）时，按具体情况持续治疗一段时间（一般为6个月），直至维持量（隔日晨0.4 mg/kg）；CTX 8～12 mg·kg-1·d-1加入生理盐水或5%葡萄糖250 ml缓慢静滴（时间≥1 h），分两次，连续2 d，每两周1次，累计总计量≤150 mg/kg，共6次后，每3月1次，共3次后，改为6月1次共2次，直至病情稳定后，停止冲击环磷酰胺。所有患者观察时间均为24个月。 　　2.2 治疗组①激素与环磷酰胺使用同对照组；②中药治疗：热毒炽盛型：宜清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减；阴虚内热型：滋补肝肾，养阴清热，可用六味地黄丸合二至丸加减；气阴两虚型：宜益气养阴，可用大补元煎加减；气血亏损型：宜补益气血，方用八珍汤加减；脾肾阳虚型：益温肾填精，方选右归饮加减。在每个证型中，均加入益母草15 g，丹参15 g，制水蛭3 g，以上中药均水煎取汁300 ml，1剂/d，分3次口服。 　　2.3 统计学处理两组资料疗效的比较采用秩和检验。 　　 3 疗效观察 　　3.1 疗效评定标准临床症状好转，24 h尿蛋白及红细胞消失，免疫学各项指标恢复正常，为完全缓解。临床症状部分改善，24 h尿蛋白减少＞50%，免疫学各项指标滴定度降低但仍高于正常，部分缓解。临床症状、24 h尿蛋白及免疫学各项指标无改善或加重，为无效。 　　3.2 两组疗效比较 治疗 组患者完全缓解17例，部分缓解14例，无效3例；对照组患者完全缓解14例，部分缓解13例，无效7例。中西结合组(治疗组)总有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表1。表1 两组疗效比较（略） 　 　　3.3 药物副作用比较两组均未见药物引起的出血性膀胱炎，肝损害在治疗后无明显加重。