临床医学针药并用治疗紧张型头痛临床观察.docVIP

　　临床医学针药并用治疗紧张型头痛临床观察 临床医学针药并用治疗紧张型头痛临床观察 .LRI、DSA检查及理化能够除外颅外伤、脑内器质性病变引起。共入组86例，将患者按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组，治疗组43例，其中男16例，女27例；年龄18～63岁，平均年龄（42.7plusmn;10.4）岁；病程1～17年，平均病程（10.6plusmn;3.7）年。治疗组43例，其中男性14例，女性29例；年龄201～65岁，平均年龄（43.4plusmn;11.2）岁；病程1～15年，平均病程（11.4plusmn;3.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较经统计学处理均无明显差异性（P＞005），具有可比性。 　　1.2 治疗方法：对照组给予盐酸乙哌立松（商品名：妙纳，由苏州卫材药业有限公司生产）50mg餐后口服，3次/d。治疗组给予针刺+芎芷石膏汤加味治疗。针刺取穴：风池、百会、天柱、后溪、申脉、昆仑。操作方法：常规局部消毒，选用30号1.5寸号华佗牌毫针，风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，余穴常规刺，平补平泻，得气后留针40min，1次/d，6次为一个疗程，6次后休息1d，再进行第二个疗程。芎芷石膏汤方药组成：川芎15g，白芷15g，菊花25g，石膏20g，羌活10g，藁本5g，蔓荆子8g，钩藤12g，地龙5g，天麻15g，细辛5g，甘草5g。以上诸药水煎，取汁约200毫升，每日1剂，早晚饭后1小时口服，宜温服。两组疗程均治疗4周。 　　1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件完成统计处理；计量资料采用t检验；计数资料采用chi;2检验。 　　2.结果 　　2.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关中药新药治疗头痛的临床研究指导原则的标准［4］进行拟定，即：①临床控制：服药后头痛及伴随症状消失，且试验期间没有再复发。②显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上。③有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3。④无效：疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/样本量100%。 　　2.2 两组紧张型头痛患者临床疗效比较：治疗组临床控制12例，显效14例，有效11例，无效6例，总有效率86.05%；对照组临床控制10例，显效11例，有效8例，无效14例，总有效率67.44%。两组总有效率比较差异有统计学意义（chi;2值=4.356，p＜005）。 　　2.3 两组紧张型头痛患者治疗前后疼痛程度评分、头痛持续时间及发作频率比较，（见表1）。 　　 　　 　　组别 n 疼痛程度VAS评分（分） 头痛持续时间（min） 发作频率（次/月） 　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 　　 　　治疗组 43 4.53plusmn;1.84 2.92plusmn;1.45#▽ 2.41plusmn;1.16 1.48plusmn;0.85#▽ 9.76plusmn;4.49 5.42plusmn;3.64#▽ 　　对照组 43 4.64plusmn;1.90 3.77plusmn;1.62* 2.52plusmn;1.14 1.89plusmn;0.97* 10.20plusmn;4.74 7.56plusmn;4.23* 　　 注：与同组治疗后比较*p＜005，#p＜001；与对照组比较，▽p＜005。 　　3.讨论 　　紧张型头痛属于中医学头风、头痛等范畴。头为髓海，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。《素问风论篇》载有：头痛之因责于外来之邪，因于风寒之气侵犯头脑而致头痛。《内经》指出，六经病变皆可引起头痛。《丹溪心法头痛》则认为，头痛多主于痰，痛甚者火多。《证治准绳》曰：病头痛，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于清道，致其不得运行，壅遏经髓而病者也。［5］《医碥头痛》曰：头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。本病病机为气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养。针刺可通过调理气血和开窍醒脑发挥其镇痛效应。本组研究以局部取穴为主，配合循经远端取穴，正是腧穴所在，主治所在、经脉所通，主治所及之意，诸穴配合使用，共奏疏经活络、通行气血之功，使头部经络之气通则不痛。同时，辅以芎芷石膏汤加味治之，方中川芎为诸经头痛之要药，《本经》谓其主中风入脑头痛，能上行头目，祛风止痛［6］；石膏清热泻火、除烦；白芷祛风湿、活血止痛；蔓荆子清利头目；藁本祛风散寒止痛；天麻平肝息风；细辛解表散寒、祛风止痛；钩藤清热平肝、息风止痉；甘草缓急止痛、调和诸药。本组研究结果示，针药并用组治疗头痛疗效优于西药盐酸乙哌