亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会.docVIP

　　亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会 【摘要】合理的亚低温 治疗 法配合适当的临床护理能有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。 【关键词】亚低温治疗重型颅脑损伤GCS护理 低温治疗具有显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的死亡率、致残率。但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸，条件要求高，观察难度大。我院自2004年9月至2006年12月选择重型颅脑损伤病例62例，均行低温治疗，同样取得了满意疗效，现将我们的护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 62例均是按格拉斯哥评分GCS≤8分并且昏迷时间gt;6h的重型颅脑损伤患者，其中 交通 事故39例，坠楼12例，压伤11例；男46例，女16例，年龄5～74岁；非手术治疗23例，手术治疗39例。 1.2降温方法 本组病人均用北京恒邦公司P1C-A冰毯机进行低温治疗。具体方法是：让病人躺在降温冰毯上，将测温传感器探头插入肛门内约5～7cm，水温控制在8～12℃，肛温控制在34～36℃。根据降温效果决定是否辅以冬眠药物。4小时降温后肛温降至37.6℃有37例，降至36℃有15例，肛温仍维持在38℃左右的有10例，19例患者辅以冬眠药物治疗后肛温降至35～36℃。降温速度以每小时1℃为宜，低温疗法时间一般连续3～5日。 1.3注意事项 停止低温治疗时，本组20例患者先撤除冬眠药物，将冰毯机温度调至36.5～37.5℃，使用2～3天，让其 自然 复温，再撤除冰毯机。 2结果 本组病例治愈46例，好转16例，其中轻残7例，中、重残5例，死亡4例，降温期间未发生室颤、呼吸、循环功能异常。 3护理措施 3.1温度的观察 30分钟巡视病人一次，了解冰毯机的运转情况及肛温变化，慎防冰毯机温度过冷过热。病人Tlt;31℃易出现心、肺并发症和因病人反应迟钝影响病情观察，应及时调高冰毯机温度，并予热水袋保暖。如肛温gt;38℃需加用冬眠药物治疗。 3.2密切观察生命体征变化 观察的顺序是先呼吸、次脉搏、再血压，最后意识和体温。目的是防止病人受刺激后出现躁动而影响观察结果的准确性。血压可反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压。单项指标的异常应寻找原因，几项指标同时改变，须警惕是否为颅内血肿引起的颅内压增高所致。 3.3意识观察 意识的变化往往早于瞳孔和其它生命体征的变化。意识障碍的程度和演变过程，通常通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、浅昏迷或深昏迷。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应及时通知医生。当病人由浅昏迷到昏睡，四肢能屈动，说明在恢复之中，预后较好。 3.4瞳孔观察 一般每30分钟观察一次，做好记录，以资对比。如伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能，应及时通知医生，如一侧或双侧回缩表示正在恢复之中。 3.5呼吸道护理 每2小时给患者翻身、叩背一次，协助患者排痰，做好口腔护理。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。痰液粘稠时，给予雾化吸入，使痰液得以稀释。痰液位置较深不易吸出时，可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔，再用不带负压的吸痰管刺激咽喉，引发咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症。进行气管切开护理时，严格无菌操作，煮沸内套管4次/日，更换气管垫2次/日。使用一次性吸痰管。每次吸痰前从气管内注入碳酸氢钠溶液5～10ml，吸痰后再滴入10～15滴。用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处，以保持呼吸道湿润。 3.6上消化道出血的护理 患者常常并发神经源性、应激性胃肠道出血，入院后第2天置胃管，每2小时观察1次胃液性质及量。常规应用制酸药。当吸出浅咖啡色液体时，提示少量胃出血。如吸出深咖啡色或红色液体，提示出血量较大。立即从胃管内注入冰盐水60ml加凝血酶2000u每4小时一次。出血控制后停药，重病人胃出血往往反复发生，须密切观察。 3.7加强基础护理，防止冻伤和褥疮的发生，保持床单位整洁、平整、干燥，无皱褶。留置导尿期间应每日更换集尿袋，每日消毒尿道口。保持皮肤清洁。在保证水电解质和酸、碱平衡的基础上，输液量限制在1500ml/d，控制输液速度，准确记录出入量。 4讨论 低温能有效控制颅内压，减轻脑水肿，降低脑组织耗氧量。近年来，低温 治疗 已成为重型颅脑损伤病人的最佳治疗方法，并在国内外广泛开展，行之有效的低温治疗是病人早期恢复健康的关键，只有做到严密的观察、细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，达到预期疗效。