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　　从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨 【摘要】 糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。通过对糖尿病足的临床资料分析，找出诱发因素， 总结 糖尿病足的护理措施，积极控制血糖，改善微循环，抗感染及局部换药，能取得满意的效果。 【关键词】 糖尿病足 护理 危险因素 糖尿病足（diabetes foot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）严重慢性并发症之一。主要因为神经病变，使足部感觉迟钝或失去感觉，或因下肢中小血管病变及微循环障碍，使足部缺血，局部组织失去活动，并在此基础上由于轻度外伤、感染导致皮肤溃烂，局部组织坏死，双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽［1］。医务人员及病人要及早发现糖尿病足的危险因素，如吸烟、周围脉搏和感觉降低、足部损伤、甲沟炎等情况，及时到 医院 就诊，避免 发展 为糖尿病足。 1 临床资料 1.1 一般资料 统计2006年12月～2007年10月我科收治的老年糖尿病足患者24例，年龄56～77岁，创面面积1 cm×1 cm～5 cm×5 cm，糖尿病病程最长18年，最短5年。 1.2 治疗 方法 24例患者均采用胰岛素控制血糖，局部清创治疗、应用抗生素抗感染、扩血管药改善下肢循环；保持足部干燥清洁，以及必要的足部休息。 1.3 结果 24例患者其中15例痊愈；6例创面缩小，足部干燥；1例内科保守治疗难以愈合转骨科截肢；2例放弃治疗（因 经济 原因）。 2 糖尿病足的危险因素 2.1 吸烟 吸烟抑制体重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生发展。 2.2 周围脉搏和感觉降低 2.2.1 间歇性跛行 下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木，重者小腿肌肉疼痛。停止行走、休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现。 2.2.2 休息痛、夜间痛 下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出量减少，下肢灌注血量也减少，疼痛常在夜间加重。 2.2.3 动脉搏动减弱 足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动可消失。 2.2.4 感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失 感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可使下肢失去感觉。 2.2.5 皮肤表现 皮肤营养不良、干燥、无汗、无弹性，皮温下降，毛发脱落。 2.2.6 骨骼、肌肉变化 肌肉萎缩，屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足，爪状趾等畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变。 2.3 足部损伤 2.3.1 磨伤及皮裂 皮裂多由皮肤干燥引起，磨伤多由穿不合适的鞋引起。 2.3.2 水疱 局部血液循环障碍，足部软组织变薄，皮肤干燥，足部任何一处受到挤压或摩擦时，很容易导致水疱发生。 2.3.3 甲沟炎 修剪趾甲不当，可以伤及甲沟，甲沟损伤后容易感染为甲沟炎。 2.3.4 鸡眼与胼胝 局部刺激使皮肤角化层增厚，硬的鸡眼与胼胝不断压迫皮下软组织发生血肿，组织坏死继而形成溃疡、脓肿及坏疽。 3 糖尿病足的治疗 3.1 全身治疗 如控制高血糖、高血压，纠正血脂异常，改善营养不良状态和纠正水肿。一般采用胰岛素尽快控制血糖，同时选用合适的降压药和调脂药，把血压和血脂控制在理想范围。注意抬高患肢，改善静脉回流，水肿明显者可使用利尿剂。 3.2 饮食治疗 合理控制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，应严格执行并长期坚持。根据患者体重、年龄及活动量 计算 每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。 3.3 药物 治疗 3.3.1 胰岛素治疗 胰岛素是由胰岛B细胞所分泌的，是人体内唯一能够降低血糖的激素。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药失效或控制不理想，或有严重肝肾功能不良者［2］。 3.3.2 口服降糖药治疗 饮食控制和运动不能使血糖控制在正常范围，此时，就需要使用口服降糖药，口服降糖药应从小剂量开始，有肝肾功能减退者不宜使用。 3.3.3 改善血液循环 静脉滴注扩张血管和改善血液循环，防止血栓形成的药物，如丹参、维脑路通、654-2、血栓通等，以及口服阿司匹林、潘生丁、藻酸双酯钠等，根据病情可选用一种或2～3种药物联合应用。 3.3.4 改善周围神经病变 神经营养药物如神经生长因子、维生素B12，抗氧化及自由基清除剂如维生素C、维生素E等。近几年来用甲钴胺（弥可保）取得了满意的效果。 3.3.5 抗感染药物 糖尿病足合并感染应及早进行细菌培养和抗生素敏感试验，以选择有效的抗菌药物。部分患者合并厌氧菌感染，可联合应用甲硝唑或替硝唑。 3.4 手术治疗 在保守治疗无效的情况下，必须进行手术治疗，对坏死局部做清创处理，对湿性坏疽，保持窦道引流通畅