外科学 第十三章 创伤课件.pptVIP

1  创伤 一、概论 二、类型及程度 三、病理及生理 四、并发症 五、创伤救治 一、概论 概念 概况 特点 原因 发生过程 创伤—概况 目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡） 我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因 死亡及伤残人群75%是青壮年 最主要的原因－－交通伤 全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990’年 美国平均每天有115人死于交通事故 我国1960年的致伤18637人，致死5762人 致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！ 2002年 社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置 国内外现状 美国：三级创伤中心 欧洲：每个城市有固定的创伤中心 中国：创伤基地筹建中—北京，北医三院 创伤—特点 突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发生率高 病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室 严重创伤的死亡率和致残率很高 创伤原因 交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等 火器伤、刀伤 战争 创伤—发生过程 致伤因子：机械性外力 机理：动力性作用 结果：组织连续性破坏和功能障碍 预防 － 不重视prevention and injury control 二、类型及程度 创伤机制 – 依据致伤原因 锐器伤：刺伤、切割伤 钝器伤：挫伤、挤压伤（Crush injury) 切线动力：擦伤（rubbing) 切割伤(laceration) 火器伤： 子弹、弹片 冲击伤： 高压、高速气浪 创伤类型 – 依据部位及治疗特点 颅脑-神外 胸部-胸外 腹部-普外 盆腔-泌外 体表-烧伤 创伤类型 – 依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury 开放损伤 vs 闭合损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 创伤类型 – 依据受伤时限 创伤类型 – 依据受伤的复杂程度 创伤类型 – 依据严重程度 轻伤：组织受损轻，局部影响为主 重伤： 胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等 重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍 创伤严重程度的判断及评价方法 Glasgow Coma Scale 创伤严重程度评分 AIS-ISS 评定多发伤和复合伤情严重程度的院内评分方案 3个损伤最严重部位AIS分值的平方和，最大75 ISS16 轻伤；≥16 重伤；≥25 严重伤 例：某伤员诊断为：①头皮裂伤 ②右3-5肋骨骨折 ③右血胸 ④肝破裂 ⑤右股骨干粉碎骨折 ⑥右手挫裂伤：取胸部③，腹部④，四肢⑤三个部位最重伤，其AIS分别为3，4，3分，此伤员ISS为32+42+32=34，为严重伤 三、病理及生理 ? 原发损伤：组织出血、结构破坏、细胞失活。 + ? 继发损伤： a. 创伤性炎症 b. 创伤后全身反应 c. 创伤并发症 创伤性炎症 表现：红、肿、热、痛；全身发热 原因：细胞损伤、坏死，出血；充血、 血管通透性增加→渗出（血浆、 中性粒细胞、单核巨噬细胞） 机理：损伤产物或细菌毒素→炎症介 质、细胞因子 时间：3-5天 常见创伤性炎症介质 缓激肽 补体 （C3a\C5a) 组织胺 IL 创伤性炎症细胞因子(Schwartz,Principle of Surgery.p269) PDGF TGF-β EGF TGF-α FGF KGF IGF-1 CTGF VEGF TNF IL-1,etc IFN- α, etc 创伤性炎症的意义 适度炎症反应有利于创伤修复 过度炎症反应阻碍修复 肿胀 ? 血循环障碍 渗出 ? 血容量减少 创伤的全身反应 体温反应 神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 体温反应 发热：中枢热、感染性发热 体温过低：Shock、中枢受累 神经内分泌变化 下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质 代谢变化 免疫功能变化 — 严重创伤致免疫功能低下 四、并发症（Complication） 感染 Infection 休克 Shock 脂肪栓塞综合征 fat embolism syndrome FES