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中外健康文摘 2012年6月第9卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 者均于入院24 h内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组患 的50%。本组92例上消化道患者中消化性溃疡80例，是上消化 者无行内镜检查禁忌证。 道出血的主要原因。上消化道出血发生率和病死率高，由于不 2 方法 同的病因，治疗措施也不尽相同，所以正确判定出血原因制订 2.1按急诊胃镜检查常规做好术前准备，备好术中需用的药 治疗方案对临床医生显得非常重要。正确选择内镜检查时机是 物：凝血酶、1/10000肾上腺素及术中使用的胃镜、注射针、套扎 上消化道出血诊断的关键。胃粘膜的再生和修复能力很强，在 器、治疗仪等。高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能 有效的治疗下48 h内可能恢复，故检查越早确诊率越高。急 等检查，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电 诊内镜可直视下发现真正的出血灶，能根据出血灶的出血表现 监护并备好抢救药品。大量出血者或低血压者同时补充血容量， 区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的 Hb＜70 g/L者输血。 良、恶性，还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗。本组 2.2内镜检查与治疗采用Olympus GIF 240 电子胃镜进行检 通过对92例患者进行急诊胃镜检查及治疗，90例得到确诊，确 查，胃镜检查时采用直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体 诊率97.8%，治疗有效率97.8%，笔者认为除及时行胃镜检查 位等方法来避免出血较多对观察的影响。对血块不能强行去除， 明确诊断外，还与局部使用的药物有关。本组用冰盐水或1∶ 以防加重出血。查找到溃疡出血病灶后，根据不同的出血表现应 10000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒使出血血管收缩，再于局部 用不同的止血治疗措施。确诊出血灶后，经活检孔插入导管，将 喷洒凝血酶。急诊胃镜可以直观地观察病变，明确出血部位， 10000 U 凝血酶溶于50 m1生理盐水中用于局部喷洒，如数分钟 这在多病灶病变和伴有多种病变时尤为重要。例如急性胃黏膜 后仍有出血，以同样剂量重复1次，观察3～5min，将导管和胃镜 病变为多灶性，我们可以全面观察，不疏漏微小、浅表的病 一起退出。对于喷洒凝血酶无效的患者用金属夹钳夹血管止血， 灶，明确是哪个或那些病灶出血，进行针对性止血治疗；本组 确认完全止血后退出内镜。对于镜下止血有困难的病人，转外科 有2例食管静脉曲张伴门脉高压性胃病的病人发生出血，急诊胃 手术治疗。 镜检查发现食管静脉呈中度曲张，并无出血征，而是十二指肠 3 结果 溃疡并出血，从而避免了使用三腔管压迫。急诊胃镜检查还可 92例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡61例，胃溃疡15 以结合病理活检，明确病变性质，为进一步治疗提供依据，本 例，胃恶性肿瘤9例，食管胃底静脉曲张2例，急性胃粘膜糜烂3 组恶性肿瘤病人所占比例较高，尤其是老年病人中，急诊胃镜 例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效79例，11例使用了金 结合病理活检使病人得到了及时的手术治疗。此外，在急诊胃 属夹止血，2例治疗无效转外科手术治疗。本组无穿孔、感染、心 镜检查的同时可以行镜下止血治疗，这是其他检查方法无法做 脏意外、加重出血等严重并发症 到的。笔者通过对92例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和 上消化道出血检查结果及疗效统计 治疗，认为急诊胃镜检查安全性好，早期病因确诊率高，有利 于治疗方案的及时正确选择，避免了对炎性糜烂、贲门粘膜撕 裂出血进行盲