依托“医院管理年”活动　强化病案管理建设.docVIP

　　依托“医院管理年”活动　强化病案管理建设 依托医院管理年活动　强化病案管理建设 　摘要：目的 探讨在医院管理年活动中如何强化病案管理建设。方法 根据医院管理年活动方案，按照卫生事业改革与发展的基本原则，结合自身工作实践，总结出医院强化病案管理建设细则。结果 通过扎实抓好病案的各项基础工作, 提高病案质量加强法律意识，建立健全各项病案管理规章制度，加强新业务、新技术的学习，形成了一个良好的病案管理体系，更促进了病案管理的发展。结论 做好病案管理是一个长期过程,必须与时俱进,顺应形势发展,用科学的方法强化病案管理。 　　关键词：医院管理年 病案管理 发展 　　 　　2005年4月22日卫生部和国家中医药管理局联合推出了以病人为中心，提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动。2009年是开展医院管理年活动的第四年，按照卫生部的部署，此项活动还将继续深入开展。卫生部高强部长在2 0 0 5年7月1日的报告中指出：卫生部门和广大医疗卫生工作者必须充分认识自己在经济社会发展中所处的重要地位和作用，以维护人民群众的健康需求为出发点和落脚点，坚持为构建和谐社会和建设小康社会服务的方向。临床一线的医务人员是直接为病人服务的。医院病案管理是既为医务人员服务，又为病人服务，目的都是为了人民群众的健康需求，我们的工作要围绕为人民服务的宗旨展开。随着医院管理年活动深入，医院的建设与发展将面临一系列新问题，同时，也给医院病案管理提出新内涵和新要求。面对新形势，医院病案管理工作如何去适应挑战和机遇，为全面提高医院的管理水平发挥基础性作用，是当前医院所面对的新任务、新课题。我们根据医院管理年活动方案，按照卫生事业改革与发展的基本原则，结合自身工作实践，就目前加强医院病案管理作些初步探讨。 　　 　　1.扎实抓好病案的各项基础工作 　　 　　1.1把好病案回收整理的关口病案管理人员负责全院住院病历的工作取回病案的同时，还应是及时地认真检查病案首页及其病案记录内容填写的各项是否完整资料是否齐全，对填写不完整、缺页、缺项的，应及时通知医护人员来病案室补齐，否则，将很可能与临床科室产生不必要的责任的纠纷和承担不必要的行政或法律责任。对未收回的病案，更应及时的与住院处和临床科室取得联系，索回病案。 　　1.2 病案基础资料的完整性和正确性，是病案资料能否准确进行计算机录入操作关键，是医院医疗业务工作统计准确性的基本保证。因此，在临床医师正确书写疾病诊断名称、手术名称、主、次要诊断的基础上，按照ICD-10的原则和规定进行分类编码 , 病案首页信息微机录入，确保信息资料的准确和完整。 　　1.3 定期检查病案在架情况 不论医院采用那种病案编号及排架方式，都很有可能在病案编号的编排及上架时，出现失误和错位等现象，给查询工作带来诸多不便。此外，有的病案甚至因编排及上架的失误和错位而查询不到，而成为死档。为此，病案管理人员应定期检阅病案归档情况发现错位病案及时纠正，发现有丢失病案，及时向医务部汇报备案，把差错发生率减到最小，保证了每一份病案及时归档。 　　 　　2.提高病案质量加强法律意识 　　 　　病案从表面上看似乎只是病案科的职责范畴，而在实际工作中由于病案的生成的每一个环节均可能存在潜在的法律问题，引起医患法律的纠纷，因此病案管理的法律责任则包含了所有与病案有关的人员。病案的内涵质量直接反映医院医疗技术、医疗质量，职工法律观念和医院状况，特别是在人们法律意识不断完善的今天，病人有权向医院要求复印病案中有关规定的病历资料内容，当出现医疗纠纷时，病案随时可能被封存，这些都是以临床原始记录的病案为依据。因此，重视病案的环节质量监控是提高病案质量和医疗质量的核心问题，否则在终末质量监控中才发现问题，往往木已成舟，很难补救和处理。病案质量始终是医院医疗质量管理的重要组成部分，要使医务人员充分认识到病案书写是一把双韧剑，书写的好可以保护医务人员，反之写不好也会使医院在举证时处于非常不利的地位。无论在任何时候书写病案时间要准确，书写的语言要事实清楚保障科学有产的内涵，从法律的角度去正确认识书写医疗文书的作用与责任，提高自我保护意识，在病案质量监控工作中加大医疗质量，医疗安全的检查工作力度。 　　 　　3.建立健全各项病案管理规章制度 　　 　　病案的管理是一个很大的工程，要把医疗工作每个环节产生的大量信息资料全面系统地收集，并加以检查、整理、排序、各种分类和有序的存放，需要时能够及时、准确的提供，这就是需要行之有效的管理制度。 　　3.1 完善病案的借阅制度 病案是医护人员记录疾病的诊疗过程，它客观完整的连续记载了病人的病情及转归全过程，是现代医学的法定文件，一份完整的病案直接为医、教、研、防服务，为社会提供大量信息资料，因此在管理上必须有严格的借阅登记制度限制借阅的范围，规定借阅