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“冷链”设备与器械装备专账 衡阳市疾病预防控制中心制 二〇〇八年六月 衡阳市 县市区 乡（镇） 年“冷链”设备与器械装备专账 被装备单位（章）： 填表日期： 填表人：规格 数量 单价 （元） 装备 来源 装备 时间 装备运行情况 装备维修情况 装备报废情况 经手人 签 字 备注 预防接种经费专账 衡阳市 县市区乡（镇）接种经费发放专账 上级拔款总额 (元)经费开支 下拔金额 购置 器械 开会 奖励 其他开支 合计 预防接种异常反应情况专账 衡阳市 县市区 乡（镇） 年预防接种异常反应情况专账 人 口 基 本 情 况 专 账 衡阳市 县市区 乡（镇） 年人口基本情况专账 村或社区 组 数 总人口数 出生人数 出生率‰ 死亡人数 死亡率‰ 流动人口备 注 合 计 儿 童 分 年 龄 组 专 账 衡阳市 县市区 乡（镇） 年儿童分年龄组专账 免疫接种情况专账 名称 分配数量 应种人数 已种人数 未种人数 接种率 （%） 损 耗 数 量 小计 因病 外出 拒绝 合 计 统计者 统计日期 年 月 日