输血适应症管理.docVIP

陆川县中西医结合骨科医院 输血适应症管理规定 根据《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关规定，为积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，制定院内临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，进而推进临床合理用血。请各科室认真组织学习，遵照执行。 一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则 1、血红蛋白＞100g/L,可以不输血。 2、血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。 3、急性贫血或休克患者，失血量＞血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 4、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 5、血容量损失＜20%，一次失血＜600ml，应使用晶体及胶体液。 二、慢性贫血的输血原则 1、用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血病伴缺氧症状。 2、HGB＜60g/L，或红细胞压积＜0.2是考虑输血（地贫患儿除外）； 3、HGB在60-90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可考虑输血。 三、血小板输注适应症 1、用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 2、用于手术创伤患者时，血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 3、如术中出血不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4、内科的患者，根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 5、血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注； 6、血小板计数＜50×109/L应立即输血小板防止出血. 注：有出血表现时应一次足量输注并测CCI值. CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积（M2）/输注血小板总数（1011） 输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。 四、新鲜冰冻血浆输注适应症 1、手术、创伤时，PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15 ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 2、用于紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8 ml/kg）。 3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。 五、普通冰冻血浆输注适应症 用于补充稳定的凝血因子，如II、VII、IX、X因子缺乏，以及手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失者；用于婴幼儿严重感染。 六、洗涤红细胞输注适应症 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 七、冷沉淀输注适应症 1、纤维蛋白原浓度0.8g/L，凝血因子少于正常的30%，可考虑输注。 2、可用于有第VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏的外伤病人。 3、可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD）,纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 4、可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 八、新生儿的输血适应症 1、急性失血：①有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白，心率＞160次/分，收缩压＜50mmHg；②48小时内失血量＞血容量的10%，HCT＜0.45，应考虑输血。 2、慢性失血：①HCT＜0.35或HGB＜30g/L，伴有严重心肺疾病；②HCT＜0.30，心率＞160次/分，伴轻-中度心肺疾病或明显的呼吸暂停或需外科手术；③HGB＜100g/L伴有贫血症状；④出生时HGB＜130g/L；⑤失血量已达血容量的10%。 3、早产儿贫血：①与急性失血有关的休克；72小时内，累计丢失血容量＞10%；②HGB＜130g/L或HCT＜0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿；③早产儿生理性贫血HGB＜80-100g/L或HCT＜0.25-0.30，临床因贫血易产生不利的影响；④贫血导致充血性心衰者，可于2-4小时内小心输注红细胞5ml/kg。 4、新生儿输注血小板适应症：①常规血小板＜20×109/L；②以下特殊情况下，阈值调整为：早产儿＜50×109/L；正在出血的患者血小板计数＜50×109/L；病态早产儿或需做侵入性操作术的患儿血小板计数＜100×109/