心血管外科术后心律失常的处理.pptVIP

心血管外科术后心律失常的处理 心律失常与病种的关系及分类 心律失常的诊断、防治及处理原则 心律失常的常见病因及处理方法 一. 术后心律失常分类及常见病因 先心病术后 A. 窦性、室上性心动过速 B. 各种类型的传导阻滞（房室、束枝） C. 心动过缓（传导束损伤） D. 室性心律失常（心功能低下、低氧血症） 风心病术后 A. 快速房颤 B. 心动过缓 C. 室性心律失常 (低 K± ) D. 窦性心律的维持 冠心病术后 A. 窦性心动过速、心动过缓 B. 心肌缺血性损伤 ( S-T改变 ) C. 陈旧性心梗的心电图改变 D. 阵发性室性心动过速 二. 心律失常的诊断 A. 监护仪监测 (干扰的鉴别 ) B. 标准心电图描记 C. 药物治疗效果 D. 电解质、血气指标 E. 血浆心肌酶检测 (CPK-MB、肌钙蛋白 ) 三. 防治心律失常的措施 A. 减少手术创伤性损伤,注重心肌保护 B. 维持稳定的循环功能 C. 纠正电解质、酸碱失衡 D. 防治或对症的药物治疗 E. 减少病人应激反应 (温度、精神意识状态 ) 四. 药物治疗原则 A. 祛除诱发因素 (血容量、应激反应、药物因 素等 ) B. 明确心律失常诊断 C. 明确药物药理特点和作用机理 D. 首选作用环节单一、短效和心肌负性抑制小 的药物 E. 用药从小剂量开始,逐渐加量。严密观察心 律变化 五. 常见心律失常的相关因素和处理方法 窦性心动过速 病因: A. 镇静、控制体温 B. 血容量调整 C. 根据病种、病人年龄等因素,允许的心 率增快范围 　　处理: 　　 A . 适当镇静、控制体温 　　 Ｂ. 药物治疗:镇静剂 　　 ?-受体阻滞剂 室上性心动过速 病因: A. 心房异位起搏点兴奋性增强,伴窦房结 功能不全 B. 窦房传导阻滞,伴房室传导异常 C. 预激综合征 D. 房扑1:2传导时 处理: A. 减轻病人应激反应 B. 药物治疗: 明确诊断 洋地黄、可达龙 ? -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 窦性心动过缓 病因: A. 老年病人的生理特点 B. 低体温 C. 窦房结功能不全 (供血不足、术前基础 病变、房颤电转复后 ) D. 药物选择不当或过量(洋地黄、钙离子 拮抗剂) 处理： A. 起博器 B. 药物治疗：多巴酚丁胺 异丙肾上腺素 其它等 传导阻滞 病因: A. 先心病:传导束损伤 B. 风心病:房颤电转复后、手术损伤 C. 冠心病:心肌功能减低、心肌供血不足 处理: A. 维持血K+ 正常,保证用药安全 B. 维持循环功能稳定 C. 药物治疗: I 度房室传