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药店理货宝培训资料 第二章 中医诊断学基础 第一节 中医诊断学概述 一、主要内容 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 二、基本原则 1.审内察外，整体统一 2.四诊合参 3.辨证求因，审因论治 第二节 四诊 四诊，它包 望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可 以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察 疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨 证论治提供依据。 望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互 取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地 了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法， 都是不对的。 一、望诊 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有 目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗 实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血 阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。 （一）望神的临床表现和意义 神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是 脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因 此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。 望神 · 得神 概念：即有神，是精充气足神旺的表现。 表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应 灵敏。 意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。 望神 · 失神 概念：即无神，是精亏神衰的表现 。 表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；反应迟钝，呼吸气微，大肉已脱。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。 望神 · 假神 概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆 。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病 至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然 药店理货宝培训资料 食欲增强。 意义： “回光返照”或“残灯复明”。 望神 · 神乱 概念：即精神错乱、神志异常。 表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距 宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。 意义：多见于癫、狂、痴、痫等病 。 （二）望色的临床表现和意义 望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面 部的气色。 我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以 及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常 面色的范围。 1.白色主虚寒证、失血证 阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。 （白光）白而虚浮阳气不足 淡白而消瘦营血亏损 面色苍白阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者 2.黄色主虚证、湿证 黄为脾虚、湿蕴的征象。 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄脾胃气虚 面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻 面、目、身俱黄黄疸 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿 3.赤色主热证赤为血色 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤 满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证 仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 是虚阳上越的危重症候 4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证 青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色 苍白而带青