CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗巨块型肝癌疗效观察.docVIP

CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗巨块型肝癌疗效观察 　　【摘要】 目的 评价CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗巨块型肝癌的临床疗效,探讨粒子植入与其他治疗相结合对巨块型肝癌疗效的影响。 　　方法 选择经病理或临床证实的12例巨块型肝癌患者，8例已进行过1～2次经肝动脉化疗灌注术，4例在入院前未做任何治疗。全部瘤体直径10～18 cm,平均14.3 cm。粒子植入前采用治疗计划系统制订粒子植入计划并计算粒子植入数，在CT引导下植入粒子。结果 单个瘤体首次植入粒子12～58粒，平均27粒。5例仅进行1次粒子植入，6例进行2次粒子植入，1例进行3次粒子植入。粒子植入术后24小时～7天患者症状明显缓解，CT增强扫描显示，瘤体均有不同程度缩小，平均缩小3.2 cm,肿瘤强化带明显缩小，坏死区增多。术后随访10～26个月，其中死亡3例，最长生存时间26个月。结论 粒子植入肝组织内局部放疗对巨块型肝癌的治疗是有效、安全的。 　　【关键词】 巨块型肝癌；粒子植入；组织内近距离放射；125I粒子 　　文章编号：1003-1383(2010)02-0178-02 中图分类号：R 815 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.033 　　 　　原发性肝癌是消化道中常见恶性肿瘤，尤以巨块型肝癌恶性程度高，愈后差。随着血管性介入治疗的普及，对缓解患者肝区疼痛，提高患者生存质量，延长患者生存期均起到积极的作用，但患者的一年生存期仍不高。因此，综合治疗巨块型肝癌是目前医学界的首选方法。多源性近距离组织内放疗是治疗恶性肿瘤的一种新方法，其可根据肿瘤大小，密度，与邻近组织关系，在CT引导下精确植入放射粒子源，达到定向治疗目的，可最大程度杀灭癌细胞，同时极小程度累及正常组织并影响其功能［1］。本文通过回顾总结12例原发性巨块型肝癌肿块内125I粒子植入治疗的情况,评价其在综合治疗原发性肝癌中的作用和疗效。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 2005年12月～2009年6月笔者对12例原发性巨块型肝癌在CT引导下进行125I粒子植入。12例病例均经病理和临床证实。其中8例已进行过1～2次肝动脉灌注术,4例在入院前未做任何治疗。12例病例均为男性，年龄38～71岁，平均45.6岁，瘤体直径最大18 cm最小10 cm，平均14.3 cm。 　　2.术前准备 粒子植入前1～3天，根据CT增强图像确定肿块大小、形态、以及肿块最活性区，以此来确定靶区，并制订治疗系统计划，确定粒子植入层面，植入粒子数多少，同时向患者介绍粒子植入的基本情况，以期得到患者的术中配合。 　　3.手术操作 患者平卧诊断床上，某些肝区疼痛明显患者因不能长时间平卧，也可采取左侧卧位，CT扫描方法与CT下活检相同［2］。扫描层厚、层距、基线与制订计划的CT扫描相同，再根据治疗计划确定进针路径、深度。然后再行穿刺，穿刺后再行CT定向扫描，以确定针尖确已到达计划目标，最后再植入计划粒子数。 　　 　　结果 　　 　　12例病例均按照术前计划顺利植入125I粒子12～58粒，平均27粒，5例仅进行1次粒子植入，6例进行2次粒子植入，1例进行3次粒子植入，后7次粒子植入均为补充性，根据增强扫描复查结果发现原有肿块染色明显，或周围出现子病灶，有针对性的补充植入，一般为1～2层面，植入粒子数为4～11粒。粒子植入后，患者临床症状明显缓解。3～8个月CT增强扫描复查，患者肿块大小均有不同程度缩小，平均缩小3.2 cm,肿瘤强染色带亦明显缩小,坏死区增多（见表1）。其中已进行过肝动脉灌注栓塞术的患者平均缩小4.9 cm。术后随访10～26个月，最长生存时间26个月，最短5个月，其中死亡3例。术后未出现明显并发症。 　　 　　讨论 　　 　　原发性巨块型肝癌一经发现，大都为中晚期，愈后差。因此对患者进行综合治疗以提高其疗效已得到国内外学者的共识，国内有学者认为对于不能手术切除的患者或手术切除后实行综合治疗如肝动脉灌注栓塞、射频治疗、中医治疗、肿块内无水酒精注射等均取得了良好的疗效［3］。 　　粒子植入术是治疗恶性肿瘤的一项新技术。放射性粒子是将放射性同位素125I吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径0.8 mm，长度4.5 mm的钛金属微粒（称粒子），其主要释放X及ν射线，射线能量为27~35 kev，半衰期59.6天，组织穿透能力1.7 cm，属封闭式微型放射源。将125I粒子植入肿瘤内，可持续有效地杀灭肿瘤细胞；即近距离放射治疗（称体内伽玛刀）；又因其初始剂量低，故屏蔽相对较容易，对医务人员及患者周围人无损伤，对环境无影响，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。同时还具有靶器官定位准确，不出血或少出