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三种方法保守治疗异位妊娠疗效比较 　　【摘要】 目的 探讨更有效的异位妊娠药物保守治疗方案。 　　方法 将确诊为异位妊娠并有药物治疗指征的102例患者，随机分为A、B、C三组，A组（34例）米非司酮片每天空腹口服50 mg,2次/d,3天为一疗程;B组(34例)甲氨蝶呤50 mg/m2肌注,共一次;C组(34例)米非司酮片每天空腹口服50 mg,2次/d,共3天,第四天行甲氨蝶呤50 mg/m2肌注,共一次。结果 C组治愈率显著高于A、B两组(P＜0.05或0.01),而A、B两组差异无显著性(P＞0.05);A组的副反应发生率显著低于B、C组(P＜0.05或0.01),C组显著低于B组(P＜0.05);血βHCG一周下降＞15%例数 C组明显高于A、B两组 (P＜0.01)。结论 甲氨喋呤、米非司酮两药联用的疗效明显优于两药单用,两药联用的副反应低于单用甲氨喋呤。 　　?ぁ竟丶?词】 异位妊娠;甲氨喋呤;米非司酮;保守治疗?? 　　文章编号：1003-1383(2008)04-0417-02中图分类号：R 714.22文献标识码：A?お? 　　 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来呈逐渐上升的趋势,由于敏感的血βHCG放射免疫测定和阴道B超的应用，大量的异位妊娠患者得到了早期诊断,国内外对异位妊娠的要求也从抢救休克变为保留输卵管功能［1］。我们对比研究了异位妊娠3种药物保守治疗方案的临床效果,报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.研究对象 为我院2003年5月~2007年10月收治的102例符合异位妊娠药物保守治疗条件的患者,随机分为A、B、C组三组,每组各34例。三组患者一般情况比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。见表1。?? 　　2.诊断标准 根据临床表现,停经史及腹痛、下腹坠痛,阴道持续或反复出血,B超检查提示宫腔内无空虚，宫旁出现低回声区,血绒毛促性腺激素(HCG)＞18 kU/L,确诊异位妊娠［2］。 　　3.治疗方法 A组予米非司酮片每天空腹口服50 mg,一日2次,3天为一疗程;B组予甲氨蝶呤50 mg/m2肌注,共一次;C组予米非司酮片每天空腹口服50 mg/次，一日2次,共3天,第4天行甲氨蝶呤50 mg/m2肌注。3组均根据血βHCG下降情况酌情给予第二疗程,两疗程间隔1周。?? 　　 　　4.疗效评价 三组均于用药后一周复查血βHCG和阴道B超情况，以后每周复查1次并记录。如患者临床症状消失，盆腔包块缩小或消失，血βHCG降至正常水平即为治愈；如治疗后腹痛加剧，腹腔内出血明显，治疗后2周血βHCG仍未下降或增高，治疗过程中出现手术适应证而剖腹探查为治疗失败。?? 　　5.统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.三组疗效的比较 A组用药后一周，其中19例血βHCG下降＞15%；附件包块未增大，无再用药，出院门诊随访，治愈23例，治愈率67.65%。B组用药后1周其中22例血βHCG下降＞15%；治愈25例，治愈率73.53%。C组用药后1周，其中31例血βHCG下降＞15%；盆腔包块缩小＞50%无再用药，出院门诊随访，2例分别于用药3天、5天出现剧烈腹痛，βHCG明显升高，B超示腹腔有内出血增多，改为手术治疗；治愈32例，治愈率94.12%。三组疗效比较，C组治愈率显著高于A、B两组(P＜0.05或0.01),而AB两组无显著性差异(P＞0.05)。见表2。血βHCG一周下降＞15%者，C组显著高于A、B两组，有显著性差异(P均＜0.01)。见表3。?? 　　2.三组药物副反应比较 A组胃肠道反应2例,副反应发生率为5.88%；B组胃肠道反应10例,口腔溃疡5例,白细胞总数低于4×109/L 2例，副反应发生率为50.0%；C组胃肠道反应6例，口腔溃疡2例,副反应发生率为23.53%；A组副反应发生率显著低于B、C两组(P＜0.05或0.01),C组低于B组(P＜0.05)。?? 　　 　　 　　讨论 　　 　　多年来临床上治疗异位妊娠的主要手段是手术，既给患者带来手术的痛苦，又增加了经济负担。所以保守治疗越来越受到妇产科医生的重视。?? 　　甲氨喋呤的药理作用是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳集团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA与蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。它是近二十多年来治疗异位妊娠最广泛的药物，且疗效肯定。B组治愈率为73.53%,但由于其副作用较多、发生率高,本组达50%,一些患者不能耐受,被迫改行