内科重症监护室的管理探讨.docVIP

　　内科重症监护室的管理探讨 【摘要】 目的 根据重症监护病房的特点，通过全面的质量管理，探讨内科重症监护室的管理。 方法 根据我院改革精神，通过加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理，实施分级管理制度进行护理质量管理，护士长对护理质量进行指导和监控。结果 调动了各级护理人员的工作积极性及参与管理的意识，保证了护理安全。结论 加强内科重症监护室的管理，能提高护理人员的业务素质，对提高重症监护患者的抢救成功也至关重要。 【关键词】 重症监护;管理探讨 随着 科技 和医学的 发展 ，重症监护病房的优越性已被 社会 公认，并成为 医院 现代 化的重要标志之一［1］。内科重症监护室（MICU）是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患者为主的诊疗系统，它集中各科专业医生和专门训练过的护士，对重症患者集中加强 治疗 和护理。因此，加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理，对提高患者重症监护患者的抢救成功至关重要。 1 加强全面的质量管理 1.1 内科重症监护室的管理要求 建立一整套严密规章制度，如仪器、药品、消毒岗位责任制、隔离交接班，各种物品保管、维修制度、监护制度、监护记录、资料保管制度以及监护室的控视制度；定期检查仪器、电源，不用仪器时及时充电，使其处于备用状态；药品定期检查，每次救完毕时检查药物使用情况，及时做好补充；每日管床护士跟随医生查房制定修改护理计划；探视制度要严格。 1.2 建立了新型的护理质量管理模式［2］，建立抢救组织及管理制度 我院MICU设有护理人员35人，科主任1名，护士长1名，医生3名，由护士长对全科人力设备进行统一调配。2004年初在医院护理三级管理体系理念的指导下，重症监护室建立了以“护士长―责任护士―护士”三级层次管理体系，开展竞聘责任护士，在各病区协助护士长进行管理与指导监督一线护士的护理工作，同时实施了护士分级管理制度，即一线护士分为高级、中级、初级护士，实行层层把关、责任到人，有效提高了环节质量的管理。科主任、护士长及责任护士负责组织管理，指挥重大抢救及质量检查，其他医生护士轮班对患者进行床旁监护。实行护士长领导下的分级管理制度，使MICU护理管理的宽度缩小，24h均有责任护士负责本组护士工作安排和调度，特别是夜间护士长不在时，协调本组组员进行危重患者抢救、疑难 问题 的解决、护理质量的控制、本组年轻护士的技术培训与指导，形成了人人有人管、事事有人问的管理 网络 ，从而保证了护理质量安全。同时建立了MICU规章制度，如危重患者抢救制度、MICU管理制度、监护设备及药品管理制度、监护记录与 总结 制度、交接班制度、医嘱查对制度、查房制度、院内感染控制制度等，每月组织1次质量检查，并配有相应的监督管理机制，对医护人员定期考核，实行了MICU规范化管理。 1.3 加强药品及仪器管理 各类急救药品、仪器要定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接。消除设备隐患，保证仪器完好率100%。护士使用仪器前应仔细阅读说明书，掌握操作程序及注意事项，做好使用登记。保证药品齐全有效加强仪器设备的管理，根据MICU的特点，增加各类急救药品基数（如心肺复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药等），各类一次性导管、一次性用品定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接；同时MICU室内还应具有足量电源插座并 计算 仪器总的用电负荷量与线路承担负荷量，确保用电安全。 1.4 加强病室管理 （1）不留陪住，仅在每天下午3∶00～4∶00准许10min时间探视，探视陪伴时要更衣、换鞋。除MICU室工作人员外，尽量减少其他人员在MICU室内流动的数目。（2）尽量缩短侵入性操作时间，医护人员进入同MＩＣＵ前要衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌操作规程，手术后尽量早期拔除气管插管，严格把握导尿指征，尽量避免留置尿管。吸痰时每次插入吸痰时间不超过15s，以免缺氧而加重感染机会。（3）MICU室内每日消毒2次，每月定期做空气培养，护理人员严格无菌操作，控制院内感染。严格无菌观念，定期检测严格遵守各项操作规程，严格无菌技术。保持各种引流管的通畅，防止引流液逆流，及时倾倒引流液，以免逆行感染。检测工作要作为常规，要有详细具体的记录，及时反馈整改。（4）加强空气消毒，每日用健之素含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。护士在工作中根据各班职责，按护理程序为患者做基本体检，基本监护和加强监护，使MICU工作有序，重点突出。 1.5 实施弹性工作制 弹性工作制改革了传统的排班制度，做到了合理分配护理劳动力，使护士能在岗时间尽最大可能满负荷工作，最大限度地满足患者对护理工作的需求，体现了“以病人为中心”的服务宗旨。但同时需注意到，弹性工作制也给护士的生活造成一定不便，护士为了做到工作需要随叫