军营腺病毒暴发流行防治工作的思考与建议.docVIP

　　军营腺病毒暴发流行防治工作的思考与建议 【关键词】 腺病毒; 军事医学; 预防工作 腺病毒感染是由潜在病原体感染所引起的一种广泛流行的急性传染病。目前已分离出100多个血清型，其中51个血清型能感染人类的呼吸道、胃肠道、尿道、眼和肝脏等。51个血清型中仅约1/3能够引起人类疾病,大多数型别的毒株感染不出现临床症状[1]。腺病毒引起的急性呼吸道感染和急性角膜结膜炎可引起暴发或流行，尤其易发生于人口密集、居住拥挤的人群。近年来军营、尤其是军事院校学员中腺病毒暴发流行时有发生[2]，造成大量非战斗减员，严重影响部队正常工作。现结合我们参与诊治的一起军校腺病毒暴发流行，就如何防治军营腺病毒暴发流行提出一些建议。 　 　1 加强 教育 ，提高防范标准 　　1.1 充分认识防范的重要性，提高防病意识 我们参与诊治的某军校腺病毒感染暴发流行主要涉及一个学员队，该队1周内共计数十人出现发热症状，约占全队人数的1/3[3]。与该队同住一栋宿舍楼的其他学员队亦出现个别发热患者。学校为防止发病范围进一步扩大，在将病情较重的学员送 医院 隔离 治疗 的同时，将同一宿舍区内的5个学员队全体人员，楼内就地隔离，医学观察4天。虽然所有患者经治疗均康复，但隔离及医学观察期间，学员完全停课，约半个月后才逐渐恢复正常教学及生活。腺病毒可以通过呼吸道、直接接触和粪口等多条途径传播[4]，感染流行尤其是大暴发常导致部队日常工作大量中断，战时将严重影响部队战斗力。必须充分认识防范腺病毒感染暴发流行的重要性，提高防病意识是必要且重要的。 　　1.2 普及防病知识，落实预防为主 军队医疗机构有宣传普及腺病毒感染相关知识的责任和义务。根据腺病毒的生物学特性，针对腺病毒感染的诱因、流行病学特征、临床特点等，制订和落实预防的方案和措施，如：①预防传染的个人卫生常识和要求;②军营内宿舍、教室、活动室、游泳池等人群密集场所定期进行消毒;③高发季节或流行期内 科学 安排体能训练和体力劳动，增强免疫力;④及时隔离治疗发热病例并行疫点消毒。使控制传染源、切断传播途径、保护易感人群落到实处。 　　 2 加强相关研究，提高防治能力 　　2.1 疫苗研制 目前，国际上已研制成功腺病毒4、7型的疫苗，但我国尚未将其列入普种范围，国外也仅有用于预防军营中腺病毒感染的报道。与人类疾病相关的腺病毒血清型至少有十余种，且变种不断出现，尽快研制出对各型腺病毒均有确切预防作用且易于生产、价格低廉、适于普种的疫苗是迫切需要解决的问题。 　　2.2 诊断方法的研究 腺病毒感染的诊断包括临床诊断和实验室诊断，但确诊有赖于病毒分离培养和(或)血清学检测。据悉，目前世界上尚无统一的腺病毒感染的临床、流行病或实验室诊断标准。 中国 疾病预防控制中心病毒病预防控制所 参考 国际有关资料，制定了相应的实验室诊断标准，进行了相应的技术储备，具备了腺病毒分离和分子生物学鉴定的能力。但就全国而言，技术力量还很薄弱，能够开展相关诊断的实验室为数寥寥。我们曾直接参与诊治的这起腺病毒感染暴发流行最初就被某三级甲等医院误诊为“流行性出血热”，后经多方协调，在上海、北京及本地的一些单位和专家帮助下找到腺病毒特异性抗体，才确诊为腺病毒感染，但因条件限制，最终未能确定腺病毒的亚型。尽快研制出易于操作、价格低廉、适于早期诊断和普查的检验设备及试剂是摆在专业人员面前的又一难题。 　　 3 加强监测，提高防疫水平 　　根据 中国 疾病预防控制中心提供的资料，腺病毒在国内已经传播流行多年，我国华北、东北及西北地区于1958年冬及1963年冬均发生过较大规模的腺病毒肺炎流行，发病率和病死率很高。由腺病毒引起的社区或军队呼吸道疾病的暴发也有诸多报道。自上世纪80年代后有所减低，但近几年又有所回升，甚至出现了变异株，如美国近期曾流行的腺病毒14型变异株。由于变异株是一个新变种，任何人均没有特异性抗体，所以所有人都是易感者，一旦接触传染源(患者)就很容易被传染。腺病毒感染无特效的 治疗 和预防药物，加强监测以便早期发现和隔离传染源，是防止暴发和流行的有效措施。美国从2000年开始，在14个州共建立了15个敏感的腺病毒监测点，通过这一监测系统，美国疾病预防控制中心的 科学 家在2008年及时发现了导致某空军基地500多人发病的该病毒感染，并很快确认肇事元凶为腺病毒14型变异株。我国尚无腺病毒监测系统或监测点，难以及时发现腺病毒疫情并采取相应措施。加强对腺病毒监测，建立起完善的监测系统和针对各型别腺病毒敏感的监测哨点，密切监测腺病毒的传播和流行动向，是提高腺病毒防疫水平的关键措施之一。 【 参考