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　　再谈糖尿病足的护理与健康教育 【关键词】 糖尿病足；护理；健康 教育 　　［关键词］ 糖尿病足；护理；健康教育 　　根据2005年世界糖尿病日的主题“糖尿病与足保护”，在此我们讨论糖尿病足的护理对糖尿病患者来说是十分重要的。糖尿病患者因缺乏有关糖尿病足的指示而导致截肢，造成终生遗憾屡屡发生。因此对糖尿病患者进行足部护理与健康教育是必不可少的。 　　1 糖尿病足的概述 　　糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，甚至需要截肢 治疗 ，给糖尿病患者带来极大痛苦。糖尿病足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。 　　2 发生糖尿病足病变的原因 　　2.1 糖尿病的末梢神经病变 当感觉神经发生病变可使足部失去感觉，对冷、热、痛都不敏感，例如热水烫伤或鞋中异物刺伤、外伤等都没有感觉，易于破溃并发生继发感染。运动神经受损则可致脚部形状改变，足部异常凸起的部位，由于反复受到压迫而发生破溃。当自主神经受损则皮肤干燥，易裂开及受外伤，以上病变都可形成溃疡。 　　2.2 血管病变 使局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血的动脉发生阻塞便形成足部坏疽。 　　2.3 感染 感染是引起糖尿病足的导火线，比如轻微创伤、烫伤、趾甲修剪过短而引起出血、足癣治疗不当等易发生感染，一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者扩散至附近的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎。 　　3 糖尿病足的临床表现 　　糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃烂。足部溃疡在年轻患者中多发生在足底，呈慢性经过溃疡一般较深，没有疼痛，足背血管搏动清楚，但在老年人中由于血管和神经双重病变，溃疡多见于足外侧和足背部，病变进展较快，足温降低、冰冷，足背血管搏动消失。足部溃疡如果同时存在血管病变，将难愈合易继发血栓形成(血管堵塞)，即需外科治疗，也易复发；血管病变最典型的症状是间歇跛行，即行走一定距离或登楼梯时出现小腿疼痛，常被迫停下休息才能缓解，此时意味着下肢动脉至少已阻塞70％，患者将面临足部坏疽的危险，如果疼痛在休息也存在(休息痛)或者疼痛在夜间更为加剧(夜间痛)，提示坏疽即将发生；足部坏疽是指由于动脉供血中断而发生的足部缺血性坏死，如果坏死组织比较干燥呈黑炭样外观与周围组织分界清楚称为干性坏疽，如果分泌物较多并有明显臭味则称为湿性坏疽；足趾坏疽最多见，如得不到及时治疗可 发展 为足部分坏死，甚至全足坏死，坏死组织不可能复活，需手术切除，全足坏疽将导致下肢截肢。 　　4 护理与健康 教育 　　4.1 防胜于治，治则从早 在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制血糖，包括合理饮食，降糖药物 应用 ，糖尿病足患者多数需用胰岛素 治疗 ，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，把上述措施作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管神经病变 发展 慢一点、轻一点、少一点。 　　4.2 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。 　　4.3 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天用温水39 ℃～40 ℃泡脚20 min，洗脚时水温不宜太高，保持足的清洁，保护足部免受损伤。经常检查足部是否有破裂、水疱、红肿、疼痛、鸡眼、足癣等，如有应及时就医，不要自行处理。保持水泡局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其 自然 脱落，切勿剥脱。鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。修剪趾甲时，应在洗脚后趾甲较软时修甲，不要剪太短、太接近皮肤，否则易损伤甲沟皮肤造成感染。保护足部免受损伤，鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，袜子应选吸水性好、透气性好，穿鞋前应检查鞋内有无沙石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，不要使用电热毯、暖水壶，以免足部烫伤。如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂，还可使用润滑乳液或营养霜以保护皮肤柔软。祛除致病因素，尽量不用碱性肥皂，以免发生手足皲裂，避免长期站立或行走，以防胼胝和鸡眼，保持足部干燥以防霉菌感染。 　　 参考