内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理体会.docVIP

　　内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理体会 　摘 要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理。方法：采用胃镜或十二指肠镜在DSA下行十二指肠乳头插入导管进行胰胆管造影及十二指肠乳头切开。结果：通过ERCP检查确诊为：胆总管结石52例、原发性硬化性胆管炎4例、胆管肿瘤9例、急性胰腺炎6例、胰头癌12例、慢性胰腺炎4例。主要并发症为术后胰腺炎5例，术后发生出血1例，十二指肠穿孔1例。结论：ERCP术是消化内科手术的一部分，是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法，手术前后的护理是手术成功的关键。 　　关键词内镜；ERCP；EST；护理 　　 　　ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）及EST（内镜下十二指肠乳头切开术）目前已成为胆道系统及胰腺疾病诊断和 治疗 的重要措施之一[1]。现就我院2006年11月－2007年12月进行ERCP检查及治疗87例，取得满意疗效，将有关护理体会 总结 如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　1．1一般资料 　　本组共87例，男性56例，女性31例，年龄13－87岁，平均年龄56.8岁。其中68例行EST（内镜下十二指肠乳头切开术），36例行ENBD(鼻胆管引流)，金属支架置入21例，塑料支架置入12例；疾病类型：胆总管结石52例（其中2例镜面人、12例为毕II式术后）、原发性硬化性胆管炎4例、胆管肿瘤9例、急性胰腺炎6例、胰头癌12例、慢性胰腺炎4例。 　　1．2 结果 　　本组87例病人经ERCP检查均明确诊断。87例均行治疗性ERCP，80例无任何并发症，痊愈出院，5例发生术后胰腺炎积极治疗后痊愈出院，1例术后发生出血，行内镜下止血治疗后痊愈出院，1例发生十二指肠穿孔，转外科治疗后痊愈出院。 　　 　　2护理 　　 　　做好病人的术前准备非常重要，关系到手术的成功。 　　2．1术前护理 　　2．1．1心理护理 　　ERCP虽是一种无创或微创操作，但仍属于手术范畴。病人对手术缺乏了解，故存在不同程度焦虑、恐惧心理。因此术前详细介绍手术的目的、方法及手术前后注意事项，同时介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，消除或减轻病人的焦虑、恐惧心理。 　　2．1．2详细询问病人有无食物及药物过敏史，监测出凝血时间，血尿淀粉酶及肝肾功能测定，心肺功能测定。 　　2．1．3术前8小时禁食禁水，术前15分钟静脉缓慢推注哌替定50mg、安定10mg、东莨菪碱0.3mg，减少肠道蠕动，松弛括约肌，提高插管成功率；同时口服利多卡因胶浆局部麻醉、润滑及祛泡。 　　2．1．4患者取左侧卧位或俯卧位（镜面人取右侧卧位），此体位利于进镜操作。[1、2] 　　2．2术中护理 　　术中一面密切配合医生进行操作，一面安慰病人配合手术。观察病人生命体征变化。根据患者术中反应追加注射解痉剂、镇静剂、止痛剂。如术中出现活动性出血，立即用1：10000的去甲肾上腺素或生理盐水20ml溶解凝血酶1000U镜下止血或用高频电凝器止血，必要时行镜下钛夹止血。如发生异常情况立即告知医生停止操作并进行抢救治疗。 　　2．3 术后护理 　　2．3．1 一般护理 　　术后嘱病人禁食8～12h，卧床休息24h，术后4h及次日晨检测血常规及血淀粉酶，若测定血淀粉酶升高，根据病情相对延长禁食时间；饮食逐渐由流质、半流质转为普食，避免粗纤维食物摄入；严密观察病人生命体征变化和临床症状，注意观察病人腹部情况及有无消化道出血征象。[3] 　　2．3．2 鼻胆管引流护理 　　留置鼻胆管有利于胆汁引流，术后冲洗及术后造影.对留置鼻胆引流管的病人应妥善固定引流管，鼻胆管末端接负压引流器，并每4小时观察1次,注意引流是否通畅。观察并记录24小时胆汁引流量，性状及颜色变化,正常情况下每日胆汁引流量为200-800ml，如果引流量小于200ml，考虑引流管可能梗阻，可用生理盐水冲洗；必要时冲洗液中可加用适量抗生素，冲洗时要严格执行无菌操作，缓慢冲洗，减少感染机会。同时根据引流量的多少，适当补充液体，维持水电解质平衡。 　　2．3．3 并发症观察护理 　　2．3．3．1术后急性胰腺炎的观察与护理 　　因ERCP引发的术后急性胰腺炎是常见并发症,主要由于重复插入胰管,造影剂注射速度过快,乳头肌切开时造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。如术后出现上腹痛加重，发热、呕吐，术后检测血常规及血淀粉酶异常升高，应按胰腺炎处理，严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶。本组发生术后胰腺炎5例(均为轻型)，多与插管困难有关。 　　2．3．3．2 出血的观察及护理 　　EST术后最常见的并发症就是切口出血。发生原因通