中医护理质量指标的建立和评.ppt

* 5、质量评价细节不明确 * 6、质量评价缺乏量化指标 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率 下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率 髋关节置换术后假体脱位发生率 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率 我们开始关注数据 我们想用数据说话 但目前的数据还不足够 * （六）护理质量持续改进 建房子理论 发现房屋问题 做出修建规划 进行改建 检查房屋质量 不断改善、修饰 护理质量持续改进 发现护理问题 做出改进计划 实施计划 评价实施效果 持续改进 * 护理质量持续改进 建立本底数据 将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等及时纳入工作职责 每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名，并将前10位纳入下一年重点改进计划。 通过护理查房进行持续质量改进 * 提高护士专业能力 疑难病例讨论 护理三级查房 护理会诊 护理临床小课 专科护理小组活动 提 高 护 士 专 业 能 力 护 士 培 训 形 式 * 通过三级护理查房 ——建立三级质控网络 按护理能级分类 三级查房 责任护士 护理组长 护士长 一级质控 二级质控 三级质控 * 质量不稳定：3月份10％——4月份4.8％ ■当时采取什么有效的干预措施？ ■后来发生率有所上升的原因？ ■我们选择发生率能控制到多少？ * 如压疮发生率的基础数据 开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识； 选择4－6月份发生率的平均值，可以是我们可以达到的目标； 确定压疮发生本底数据：12.9％，质量指标改进目标：7.6％ * 案例：病区的护理质量报告 本病区09年7－12月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率； 主要原因： 护理人力不足； 对压疮的评估、报告、护理没有统一的标准； 未落实高责护士对压疮高风险患者的管理和指导； 护士对压疮护理正确率仅75％，对压疮预防行为正确率仅 62％。 * 病区的护理质量报告： 专项质量改进主要措施与效果： 调整每班护士职责，设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实《压疮风险评估单》，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。 实施结果：2010年1－3月压疮发生率由1.47％降至0.67％，护理人员对压疮护理正确率达94％，且对预防压疮认知提升至96％、预防行为正确率达95％。 * （四）质量指标的监测控制与质量改进 质量指标的监测控制 第一步：监测事件发生的情况 第二步：监测事件发生的频率与危害 第三步：决定是否采取干预行动（风险失 效模式分析） 第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析） 第五步：制定实施计划与实施 第六步：对照预期目标评估效果 第七步：巩固措施 * 护理部质量管理主要责任： 建立医院的质量指标实施/评价/监测系统 监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制与机制是否建立 —管理体制：三级质控人员到岗、职责落实； 专业小组的定位明确； 科室质量标准与临床实践相符； —管理机制：质量过程控制反应，对潜在/存在 的风险或问题，敏感，快速反应。 * 病区护理质量分析报告 护理部应该用80％的注意力，关注护士长解决问题 的过程。 病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管 理能力、病区工作质量的主要途径。 * （五）监测事件发生的频率与危害 护士长、专科护士及护理组长对质量指标实施监测过程的思考 为什么 会做错？ 发生频率？ 危险程度？ 是不是需要 采取措施？ 如果是， 如何去做？ * 《使用药物错误的发生例数》与核心制度 药物错误——输血错误对患者危险最大 控制：核心制度、指引、职责 －卫生部《临床输血技术规范》 －省卫生厅《输血查对制度》《输血安全护理单》 －护理部制定《医院输血安全护理工作指引》 ●输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时核对。 * 血液科《输血查对制度》 （摘录） 核对（内容） 输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。 检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在