凉血解毒、祛瘀通下法治疗慢性重型肝炎42例临床观察.docVIP

　　凉血解毒、祛瘀通下法治疗慢性重型肝炎42例临床观察 【摘要】 ［目的］探讨慢性重型肝炎有效 治疗 方法。 ［方法］ 慢性重型肝炎 78例随机分为两组，对照组36例予以单纯西药治疗，治疗组上述治疗基础上加用中药黄虎汤。 ［结果］ 治疗组退黄效果、腹水消退时间及死亡率均较对照组为优。［结论］ 采用中药凉血解毒、祛瘀通下法配合西药治疗慢性重型肝炎疗效明确。 【关键词】 慢性肝炎；凉血解毒；祛瘀通下；黄虎汤 　　Abstract: ［Objective］ To explore effective method for chronic severe hepatitis. ［Method］ Randomly divide 78 cases into 2 groups, the control one 36 cases edicine(), treatment one ent group ove toxin and stasis；Huanghu Decoction 2001年11月至2007年10月，我们采用中药凉血解毒、祛瘀通下法配合西药治疗慢性重型肝炎42例，获效较单纯西药治疗的36例为优，现将结果报告如下。 　 　1 临床资料 78例均为本院住院或门诊患者，按照2000年南京第10次全国肝病会议的诊断标准［1］，诊断为慢性重型肝炎。随机分为两组，治疗组42例，男22例，女20例，年龄26～63岁，平均（43.8±9.15）岁；对照组36例，男20例，女16例，年龄22～62岁，平均（41.5±9.7）岁。两组在病情、并发症方面均具有可比性。 　 　2 治疗方法 两组患者均予以同等基础治疗，包括营养支持治疗，如间断运用血浆，人血白蛋白；保肝降酶退黄治疗，如促肝细胞生长素、凯时、门冬氨酸钾镁、甘利欣、思美泰或优思弗等；对症治疗，如及时纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、止血、抗休克、抗肝昏迷、抗感染等。治疗组则在上述治疗基础上加用中药凉血解毒、祛瘀通下治疗，基本方为黄虎汤。方药如下:黄毛耳草30～40g，虎杖15～30g，茵陈30～50g，赤芍30～60g，大黄10～30g，黄芩10～15g，生地15g，泽兰15～30g，白茅根30g，滑石15～30g，甘草6g。辨证加减:脾虚湿困者加苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻；气阴两虚者加北沙参、麦冬、生黄芪、党参等；肝肾阴虚者用一贯煎或左归饮加减；有腹水者加车前子、蝼蛄、大腹皮等。1剂/d，分2次温服。 　 　3 治疗 结果 　　3.1 退黄效果 　　血清胆红素开始下降天数，治疗组4～22d，平均(8.5±10.20)d；对照组10～32d，平均(18.5±14.50)d。经统计学处理，Plt;0.05，差异有显著性意义。血清胆红素降至正常的时间，治疗组为22～110d，平均(49.26±53.10)d；对照组为88～122d，平均为(98.78±23.21)d。经统计学处理，Plt;0.01，差异有非常显著性意义。 　　3.2 腹水消退时间 　　治疗组腹水消退天数为20～103d，平均(41.32±44.10)d；对照组为36～133d，平均(78.13±67.50)d。Plt;0.01，差异有非常显著性意义。 　　3.3 死亡率比较 　　治疗组死亡率42.86%(18/42)，对照组死亡率63.89%(23/36)，Plt;0.05,两组比较差异有显著性意义。 　 　4 讨论 慢性重型肝炎属中医“黄疸”、“急黄”、“臌胀”范畴，以起病急，病势进展快，病情复杂，并发症多，死亡率高为其特点。大多是在慢性肝病的基础上 发展 而来，具有中医“久病入络”、“内结为瘀血”的特点，属“瘀血发黄”、“瘀热发黄”范畴，且具有正虚邪实的病理特点。我们采用西医辨病和中医辨证，微观辨证和宏观辨证相结合的原则，运用凉血解毒、祛瘀通下法，选用生地、赤芍凉血祛瘀止血，兼能养阴清热；黄毛耳草、虎杖、茵陈、黄芩清热祛湿退黄解毒；泽兰、白茅根、大黄祛瘀凉血，利尿通便，清泄热毒；滑石，甘草相配清热不留湿，利水不伤正，诸药合用起到凉血、解毒、化瘀、通下作用，血凉则热自清，热散不致煎熬血液成瘀，瘀去则脉络通，清除了瘀血滋生之源，使血得凉循经，瘀得清而散，脉得通则畅行。 现代 医学认为肝病时肝脏对内毒素的清除解毒功能下降，内毒素由门静脉进入血中形成肠源性内毒素血症；同时，当肝衰竭时，病人的免疫功能低下，肠道内的有害致病菌异常繁殖，内毒素由肠道吸收入血，又会加速肝细胞坏死，形成肝昏迷，肝肾综合征等并发症。采用凉血解毒、祛瘀通下法可以清解阳明气分热毒，阻断肠道内毒素等有害物质的吸收，加速黄疸消退，保护和促进肝细胞功能的恢复，从而降低病死率，加快黄疸和腹水的消退。而收效的关键在于把握“时间”和“用药”两个时机，