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健康教育提高哮喘患者吸入治疗依从性的研究 　　【关键词】 哮喘；健康教育；吸入治疗；依从性?? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0743-02中图分类号：R 562.201文献标识码：B 　　 　　哮喘是一种气道慢性疾病，常因病人缺乏有关的哮喘知识，对自身病情严重程度认识不足出现反复发作。目前吸入给法是防治哮喘的首选给药方式［1］。但因吸入皮质激素治疗需要长期的过程，临床中存在病人吸入的依从性差，据报道［2］约有80%患者不能坚持正规地吸入皮质激素，致使发病率呈上升趋势。为寻求提高哮喘患者出院吸入治疗依从性的有效方法，达到长期有效控制哮喘的目的。在住院期间我们采取发放健康教育手册、讲座、专人讲解、示范定量气雾剂（MDI）的正确使用方法及步骤，出院后电话随访等健康教育方法，通过对82例哮喘初次使用MDI吸入治疗患者进行针对性的健康教育，收到较好的效果。现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 选择2003年6月～2006年6月符合中华医学会呼吸分会制订的支气管哮喘诊断标准［3］的初次使用MDI吸入治疗患者82例，男性37例，女性45例，年龄18~66岁，平均年龄42.3岁。?? 　　2.教育方法?? 　　（1）住院期间健康教育 ①教育方式：成立由2名专科医生和3名专科护士组成哮喘管理小组，根据患者病情、文化程度等制订健康教育计划，并培训小组成员。采取由哮喘管理小组成员、家属共同参与、发放健康教育小册子书面介绍、个别指导（哮喘管理小组的护士对患者进行MDI正确使用方法的动作演示）、讲座、版报等多种形式相结合，对病人进行健康教育；②教育内容：包括哮喘病的定义、临床特点与遗传的关系、哮喘的常见诱因及预防措施、哮喘病情严重程度的判断、哮喘的自我治疗方法、平喘药、MDI的正确运用、哮喘日记、识别哮喘发作先驱症状及心理治疗等。③效果评价：由3名管理小组的护士于住院及出院前两次对病人进行哮喘相关知识提问,计算知识知晓率,知晓内容达80%以上为知晓。按以下公式进行评价：?? 　　相关知识知晓=知晓相关知识的人数/被调查的目标人数×100%?? 　　（2）出院病人的管理及健康教育 对每位出院病人建立“哮喘管理登记卡”，由管理小组护士分3组对所管辖区域的病人进行跟踪随访（采用电话随访，住院时已记录好病人的电话），由于刚出院不久的病人病情得到了控制，往往容易忘记用药，因此第一个月每周1次电话随访、第二个月每半月1次电话随访，以后每月1次对病人进行随访并进行针对性健康教育。?? 　　（3）病人吸入治疗依从性的评价 采用自行设计的“哮喘出院病人遵医行为调查表”，以电话跟踪随访的形式，在出院后每个月对患者治疗情况、遵医行为（对自身疾病的认识、遵医嘱用药、治疗过程中出现新问题及时就诊、环境因素、饮食要求、定期复查）等7项内容，由专人进行调查，向每一位病人逐项询问，由病人直接回答问题，收回的问答要求无漏项，如有漏项及时补漏。?? 　　3.统计学分析方法 计数资料以百分率表示，比较采用χ??2检验。 　　 　　结果 　　 　　1.健康教育前后病人对哮喘相关知识知晓率的比较 结果显示，健康教育前后病人哮喘相关知识的知晓率，出、入院时比较差异有显著意义，P均＜0.01，见表1。?? 　　2.哮喘出院病人对哮喘相关知识的掌握情况 统计显示，病人出院后对哮喘相关知识的知晓率不随出院时间的延长而降低，出院后各个时段的比较，无显著差异P均＞0.05，见表2。?? 　　3.哮喘出院病人对医嘱的遵从情况 82例病人中有3例病人不能坚持吸入气雾剂，4例病人对饮食要求回答不遵从的原因是经济困难；对戒除烟酒回答不遵从3例，已逐渐减少烟酒量。其他各项医嘱的依从性为100%。见表3。?お? 　　 　　讨论 　　 　　依从性指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动［4］。哮喘病人对医嘱依从性的高低直接影响到疾病的治疗和转归，不能坚持吸入治疗是影响哮喘有效控制的主要原因之一。规则地吸入皮质激素控制哮喘已作为治疗哮喘并被全球公认的首选药物［5］。吸入疗法与口服给药相比，具有药用剂量少、作用直接、显效快、不良反应少等优点。?? 　　本组资料显示，教育前哮喘患者MDI正确使用率仅为12.2%。目前在我国,由于对哮喘患者正确使用MDI的宣传不足,以及医护人员对患者的指导不够，致使患者MDI的使用正确率仍较低，从而影响吸入治疗的效果［5］，进而影响患者坚持吸入治疗。本调查随访结果显示，由哮喘专业管理人员对哮喘患者实施规范管理，采取多种多样的健康教育方式方法，对患者进行有计划、有目的的健康教育，并根据不同病人的个体差异，采取针对性教育，特别强化了MDI吸入步骤的动作示范指导，使哮喘患者主动